达科为发力病理诊断领域探索皮肤病理学中的

　皮肤病理是临床诊断皮肤病的金标准。皮肤病发生于人体的表面，与肾脏、肺、肝脏以及胃肠等疾病相比，做皮肤的组织活检有得天独厚的优势，积极进行组织病理检查，可以快速做出正确的诊断。感染性皮肤病包括细菌、真菌、病毒及原生动物感染，由于其高传染性，恶化速度快，需要医师加快对患者的诊断和制定治疗方案。01真菌感染毛霉属毛霉属是一种好氧腐生真菌，生活中几乎随处可见。它对于免疫抑制的个体影响尤为严重，包括肿瘤和糖尿病患者。最常见的感染部位是鼻子、肺、胃肠道和皮肤。临床上表现为小的红斑甚至长成结节，并可能溃疡并伴有黑色结痂。在组织学上，真皮和皮下通常涉及坏死区域和相对较少的炎症浸润（中性粒细胞和巨噬细胞的小而分散的病灶）。在坏死区域的血管内，当使用×40物镜时，会有宽阔（直径10?20μm）的无隔膜菌丝，分支接近90°（图1）。由于存在血管浸润，可能有明显的血管炎症、血栓、出血和缺血性梗塞。在极少数情况下，病原体可能会影响表皮。特殊染色剂（Grocottmethenaminestain，GMS）或免疫组化可以观察到病原生物体（图1）。图1a毛霉属生物的特征大小和形状，具有90°的分支。b抗毛霉素抗体免疫组化镰刀菌属镰刀菌属往往表现为皮肤病变，多见于伴有潜在血液系统恶性肿瘤的中性粒细胞减少患者。如果不及时治疗，该真菌会通过血液进行扩散，死亡率高达80%，因此需要立即进行抗真菌治疗。在组织学上，镰刀菌属与毛霉相似，炎症相对较少，真皮和皮下有坏死区域和中性粒细胞和巨噬细胞的小病灶。这些镰刀菌生物体比毛霉小，直径在3-8μm之间，不规则分枝范围为30至90°（图2）。有类似于“棒棒糖”的大型大分生孢子。图2a具有不规则分支的镰刀菌属生物的特征大小和形状。b分生孢子GMS染色曲霉属曲霉属主要影响免疫抑制患者，尤其是接受慢性皮质类固醇治疗的患者。它通过血液扩散到皮肤，或者直接通过皮肤扩散到皮肤。曲霉菌常见于空调通风口和中央供暖系统。在组织学上，存在局部坏死区域，可见直径约为4μm的隔膜菌丝小病灶，具有45°的规则分支（图3）。当数量足够多时，曲霉菌会排列在紧密堆积的菌丝簇中。GMS和免疫组化将有助于检测真菌（图3）。与毛霉病一样，除了抗真菌治疗外，有些感染病例可能需要手术治疗。图3a具有45°分支的曲霉菌的特征大小和形状。b抗曲霉菌抗体免疫组化02病毒感染带状疱疹或单纯疱疹通常累及上皮（表皮、附件或黏膜）。有成群的水疱，很多时候呈皮节分布。其标志是存在上皮多核巨细胞，并形成细胞核（图4）。这些细胞可能与上皮坏死和棘层松解有关。特别是在复发性病变中，毛囊皮脂腺单位受到影响，感染细胞通常位于外根鞘中。疱疹性脊髓空洞炎是指内分泌管发生病变，单纯疱疹更常见于上皮（通常为毛囊和内分泌腺），且带状疱疹往往显示更密集的血管周围浸润。然而，具体是哪种基因分型则需要免疫组化来确认（图4）。图4a疱疹性皮炎，具有特征核成型的多核巨细胞。b抗单疱疹抗体免疫组化传统上，EB病毒在一些淋巴组织增生性疾病（如单核细胞增多症）中被检测到，这些疾病很少累及皮肤。然而，在免疫抑制患者中，例如接受实体器官移植的患者，存在皮肤病变的病例，这些病变被指定为一类移植后淋巴组织增生性疾病。同样，血管免疫母细胞淋巴瘤和CD8阳性T细胞淋巴瘤通常在肿瘤细胞中显示EB病毒表达。最后，还有一些孤立的EB病毒病变，主要见于老年患者，表现为皮肤溃疡。03细菌感染由“食肉细菌”引起的坏死性筋膜炎可能影响正常和免疫抑制的患者。它被认为是蜂窝组织炎的一种形式，会迅速发展为皮肤和下层组织的坏死。它通常发生在穿透伤后，随后出现红斑、水疱和坏死。大多数病变是由革兰阴性杆菌引起的，例如大肠杆菌、弧菌、气单胞菌和革兰氏阳性菌（链球菌、葡萄球菌、梭状芽胞杆菌、拟杆菌）。在某些情况下，感染性病原体可能是多种。在组织学上，它的范围从真皮水肿伴中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞间质浸润到血管完全破坏和大面积坏死。一般来说，这些病原体可以在HE上看到。04原生动物感染阿米巴感染在美国仍然是一种不寻常的疾病，但由于感染的严重性，可导致播散到中枢神经系统甚至死亡，因此应将其视为皮肤病理学的紧急诊断之一。它通常来源于粘膜传播，对肠道的干扰可能导致肛周病变。在受感染的水中游泳可能累及结膜或鼻窦区域，这也是一些患者使用自来水冲洗鼻腔导致阿米巴感染的原因。临床上，可能出现皮肤疼痛性结节，随后出现局部溃疡。在组织学上，阿米巴很难与巨噬细胞区分开来。它们是圆形或椭圆形的有核生物（图5），通常在坏死区域，可以通过免疫组织化学进行区分。图5坏死区域阿米巴的高倍视图（箭头）。注意与大型巨噬细胞的相似性皮肤病的种类有种以上，即使临床经验丰富的皮肤科医生，也有误诊的可能。有些皮肤疾病必须通过病理进行鉴别和诊断，比如天疱疮和大疱性类天疱疮，一些看起来良性的皮肤病，做病理检查往往是恶性的，比如基底细胞癌有时看起来像色素痣，有些担心是恶性的皮肤肿瘤，则需要做病理来排除。病理证实为恶性的皮肤病，也需要在术中或者术后做进一步的病理检查，判断皮损的边缘是否切除干净。同时，皮肤病理也作为医疗文书中重要的法律依据。深圳市达科为生物工程有限公司创立国产高端试剂品牌“达优?”，以“世界品质，中国创造”为己任，秉承“至臻品质，至善服务”的理念，经过十几年的发展，目前旗下的病理产品包括HE染色液、巴氏染色液、IHC抗体（一抗备案种、二抗备案12种）及相关辅助试剂，用户广布于各科研院所、高校、医院和生物医药企业等。从查询、推荐、订货到使用，提供全程的服务，使客户能得到满意的实验结果。未来，达科为将努力前行，不断探索，持续在体外诊断领域提供更优质的产品、技术和服务。

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