阿普斯特治疗特应性皮炎及其他慢性湿疹性皮

MichaelAbrouk,BS,BenjaminFarahnik,BS,TianHaoZhu,BS,MioNakamura,MD,RasnikSingh,BS,KristinaLee,BS,Sara-MarianLucking,MD,JessinBlossom,MD,WilsonLiao,MD,JohnKoo,MD,TinaBhutani,MD,KanadeShinkai,MD,PhD,andTienNguyen,MD

FromtheUniversityofCalifornia,SanFrancisco,California;UniversityofNewMexico,Albuquerque,NewMexico;andUniversityofColoradoAnschutzMedicalCenter,Aurora,Colorado

主题负责人：晋红中；审校：韩建文；翻译：徐小茜

致编辑：特应性皮炎在全世界儿童中患病率高达25%，在成人为2%-3%1。对于严重慢性顽固的类型，目前系统性治疗包括：光疗、系统使用类固醇激素、环孢素、甲氨喋呤、硫唑嘌呤以及麦考酚酯2。这些药物虽有效，但却因需要频繁进行实验室指标监测和使用不方便而受到限制。阿普斯特是一种口服的磷酸二酯酶4抑制剂（PDE-4）,近年来被证实对寻常型银屑病和关节型银屑病有效，其对特应性皮炎的治疗效果却鲜有报道3。本文汇报4例经阿普斯特成功治疗的严重慢性特应性皮炎病例，以及第5例严重的肢端湿疹性皮肤病。

所纳入的5例受试对象中，3例符合特应性皮炎的诊断标准，其余2例经皮肤活检确认为海绵水肿性皮炎病理改变。表I详细描述了5例患者的资料。这些受试者的共同点是在具有皮肤表现的同时伴有非常严重的瘙痒。在使用阿普斯特前，他们都曾接受多种治疗方法，包括口服泼尼松、甲氨喋呤、窄谱UVB照射硫唑嘌呤、局部外用激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、羟嗪和煤焦油制剂，疗效均不满意（表I）。

所有受试者均对系统性使用抗炎药物治疗的短期或长期副作用表示担忧，因此阿普斯特的起始量为30mg，一天2次，药量根据包装插页中的标准滴定法计算。初期治疗2-4周后，这些受试者皮损的红斑、鳞屑和干燥情况均获得了明显改善（图1）。同时，他们的瘙痒症状也明显好转。利用全球临床医生评估量表进行评估，2名特应性皮炎患者已获得高于75%好转（表I）。第5例患有手足慢性湿疹的患者的疗效尤其明显，经过2周治疗后90%的皮损已消退。患者的疗程、不良反应和随访情况在表I中详细描述。

本研究汇报了4例经阿普斯特成功治疗的严重慢性特应性皮炎患者和1例手足皮炎患者。本研究的局限性包括：患者例数少，缺乏对疾病严重程度评估的客观标准（例如特应性皮炎或湿疹皮损区域及严重性评分）以及缺乏对患者的生活质量评估，尤其是瘙痒相关的评估。磷酸二酯酶4抑制剂阿普斯特，通过增加一种细胞内的单磷酸腺苷，进而激活蛋白激酶A和其他介质，从而抑制促炎因子产生，降低炎症反应4。虽然该药物价格昂贵，但和其他生物制剂或免疫抑制剂相比，该药具有许多优势，例如起效迅速、几乎没有禁忌症，不需要频繁进行实验室指标监测以及无需担忧长期的副作用。然而，阿普斯特在治疗瘙痒以及减少皮肤炎症的具体机制尚不清楚，需要进一步深入的探究。除此之外，第5例患者惊人的疗效提示阿普斯特在治疗特应性皮炎的手足皮炎亚型上，具有重要的潜力。

参考文献

1.DeckersIAG,McLeanS,LinssenS,etal.Investigatinginternationaltimetrendsintheincidenceandprevalenceofatopiceczemae:asystematicreviewofepidemiologicalstudies.PloSone.;7(7):e

2.SidburyR,TomW,BergmanJ,etal.Guidelinesofcareforthemanagementofatopicdermatitis.Section4.Preventionofdiseaseflaresanduseofadjunctivetherapiesandapproaches.JAmAcadDermatol.;71(6):-.

3.PappK,ReichK,LeonardiC,etal.Apremilast,anoralphosphodiesterase(PDE4)inhibitor,inpatientswithmoderate-to-severeplaquepsoriasis:resultsofaphaseIII,randomized,controlledtrial(EfficacyandSafetyTrialEvaluatingtheEffectsofApremilastinPsoriasis[ESTEEM]1).JAmAcadDermatol.;73(1):37-49.

4.SamraoA,BerryTM,GoreshiR,SimpsonEL.Apilotstudyofanoralphosphodiesteraseinhibitor(apremilast)foratopicdermatitisinadults.ArchDermatol.;(8):-.

JAmAcadDermatol;76:S82-3.-/$36.00?bytheAmericanAcademyofDermatology,Inc

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