16岁以下患病率可高达115儿科

　

传染性软疣（molluscumcontagiosum）又称为水瘊子，是由传染性软疣病毒（一种含双链DNA的痘病毒）感染导致的皮肤传染病。传染性软疣常见于儿童、性活跃的成人和免疫功能低下的人群。

传染性软疣的皮损极具特征性，但如果临床医生不仔细观察，或者皮损一旦“变脸”，也能暴露出极易造成误诊的伪装色。一嘉医课（J-Academy）每周二儿科专栏，今天就来为各位盘点这个疾病相关的临床信息。

病例一5岁男孩，面颈部多发性中心有脐凹的丘疹

这是年QianYT和MaDL在BMJ杂志中报道的一例5岁男孩病例[1]。

如图1所示，3个月来患儿的面颈部（以口鼻周和颈部为主）出现多发半球形肉色小丘疹，直径1-5mm，其表面有光泽，中心可见脐凹，伴轻度瘙痒。身体其他部位无类似皮损。患儿曾局部外用氢化可的松治疗特应性皮炎，但效果不佳。

图1.5岁男孩的口鼻周丘疹，中心有脐凹[1]

患儿的眼部检查和实验室检查（包括HIV检测）均无异常。皮损活检病理显示表皮细胞胞浆内含嗜酸性包涵体，这是软疣小体的典型特征。

图2.皮损活检病理：软疣小体[1]

医生建议停止局部外用糖皮质激素，并先后进行了3次刮除术治疗，患儿的症状缓解，未遗留瘢痕。随访4个月无复发。

病例二7岁男孩，前胸和腋下弥漫性中心有脐凹的丘疹

年DamevskaK和EmurlaiA在《新英格兰医学杂志》发表一则7岁男孩病例[2]。

患儿近3个月在前胸和腋下出现弥漫分布的肉色丘疹，直径2-5mm，部分皮损表面中心有脐凹，部分呈线状排列，伴轻度瘙痒（见图3）。数月来患儿需要局部外用糖皮质激素治疗特应性皮炎。

图3.7岁男孩的前胸、腋下可见弥漫性丘疹，部分可见中心脐凹，部分呈线状排列（箭头）[2]

医生嘱患儿家长停止局部外用糖皮质激素，随后其皮损在3-4个月内完全消退。

儿童传染性软疣的流行病学特征

上述两则案例的诊断是传染性软疣。传染性软疣是一种由传染性软疣病毒感染引起的儿童常见皮肤病。传染性软疣病毒（molluscumcontagiosumvirus,MCV）有4型，MCV-1是引起儿童传染性软疣的最常见类型（75%-96%）[3]。

16岁以下的儿童中，传染性软疣的的患病率为5.1%-11.5%，1-4岁的儿童发病率最高，1岁以下婴儿少见，每年每名儿童中有12-14次发病，发病无性别差异[4]。

儿童和青少年传染性软疣主要通过皮肤直接密切接触传染，或者经性接触、游泳或盆浴、共用或接触被感染者或其粪便污染的衣物和毛巾传播。患儿亦可经抓挠、剃须或按摩等方式进行自身接种传播。

当产妇产道感染传染性软疣病毒，新生儿接触相关病变时也可能经垂直传播而出现先天性传染性软疣。

儿童传染性软疣也与特异性皮炎、原发性或获得性免疫功能缺陷（包括艾滋病）或长期使用免疫抑制剂有关。

儿童传染性软疣的特征性皮损

传染性软疣可根据特征性皮损进行临床诊断，皮肤镜是有利于诊断的有用工具。

传染性软疣的特征性皮损为半圆形的粉红色、肉色或珍珠色丘疹，大小2-5mm，单发或多发（平均每个患儿可见10-20个[5]），可在腋窝和四肢呈簇状分布。质韧，表面有蜡样光泽，中心有脐凹，可伴有瘙痒。

图4.传染性软疣的典型皮损[3]

儿童传染性软疣主要累及面部、四肢等易暴露区域以及躯干、间擦部位和生殖器。手掌和足底很少受累。其皮损可能带蒂，皮损周围也可能绕以红晕。

传染性软疣的皮损可能存在“此消彼长”的现象，即在自发消退的同时可能出现新发病灶，直到患儿产生免疫力。传染性软疣具有自限性，大多数无合并症患儿的皮损在6-9个月内消退，但有些病例的消退时间可能长达3-4年以上[3]。

善于“变脸”和伪装的儿童软疣性皮炎

除了上述具有典型特征的皮损，有着“百变星君”称号的儿童传染性软疣时而“变脸”、伪装成极易引起误诊或漏诊的皮损形态。这实际上体现了软疣性皮炎（molluscumdermatitis）或软疣性湿疹（eczemamolluscorum）的多样性。

儿童传染性软疣“变脸”后的软疣性皮炎并不少见。有时传染性软疣开始进入消退期时可清楚观察到皮损变得红肿，称为“beginning-of-the-end”征或“BOTE”征。该征象被视为人体对传染性软疣的一种超敏反应，但容易被误诊为继发性细菌感染[3,5]。

图5.传染性软疣引起的beginning-of-the-end征（箭头）[3]

9%-47%的传染性软疣患儿中，在单个或多个传染性软疣病灶周围，可出现发红、干燥和瘙痒的湿疹样斑块，在特应性皮炎的儿童中更为常见[3]。随着传染性软疣的丘疹逐渐消退，这些湿疹样斑块可能会产生短期的炎性反应、硬化或结痂改变。

图6.传染性软疣的丘疹伴周围湿疹样斑块、硬化（dermnetnz：

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