病案分享痒啊痒,刺血法治湿疹,竟能立

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　　患者结肠癌晚期，多发转移，年3月11日外院予二线方案化疗1周期后，因消化道反应大，不能耐受，就诊于我科门诊，经中药、针刺调治后恶心、呕吐显著缓解。遂入我科继续原方案化疗。患者入院后诉一周前出现双手局部水疱，瘙痒感逐渐加重，夜间难以入睡。

　　初予炉甘石洗剂、青鹏软膏外涂患处，不效。

　　后细察患者手部疱疹，并详询症状体征，具体如下：

　　患者诉左手晨僵，左上肢外旋时尺侧疼痛，右下肢拘急，五心烦热，双手小鱼际及指尖可见散在水疱，疱如小米大，疱液清亮，伴局部皮肤红肿、脱屑、瘙痒，遇热加重，影响睡眠，纳可，偶有口干、牙龈出血，口气重，大便软，2次／日，小便可。舌淡暗，尖稍红，舌下静脉瘀滞，左脉沉，右脉略浮。

　　追问病史，诉近5年每年春季发作1次，以指腹数个清凉疱疹为主要表现，不经治疗，数日可自行消退，此次发作较前显著加重。

#辨析

　　结合患者症状、体征，初步考虑为手部湿疹，有以下几个特点： 　　湿疹为患，必兼湿邪，小鱼际处皮肤红肿，遇热加重，属热郁于内，热蒸湿动，外溢肌表，发为湿疹。湿从何来？ 　　湿盛于内，必有脾虚。患者虽热盛于内，却并不见大便干，为何？考虑仍存在脾胃虚弱，中焦运化失司。右脉略浮，提示表证仍在，湿邪内外相引。热从何来？ 　　一则，舌尖红，伴口干、烦躁，属心火有余，且小鱼际为手少阴心经巡行部位，病机十九条更是早已言明：“诸痛痒疮，皆属于心”，痒者，皮表之疾，心为阳而部于表，热不甚则痒，热甚则痛； 　　二则，胃热偏盛，一方面火热迫血妄行，故牙龈出血，另一方面腐熟太过，沿足阳明胃经上炎，故口气重。 　　此外，患者还存在肝阴不足，故不能养肝柔筋，下肢挛急，此其一；其二，肝主风，肝失血养，则风从内生。

#论治

　　细数治湿之法，有解表散湿、祛风胜湿、芳香化湿、苦温燥湿、苦寒燥湿、淡渗利湿、温阳祛湿等诸多治法，该患者应从何入手？ 　　先以三棱针于小鱼际皮肤色红处密集点刺，反复挤压放血，给邪以出路，使热随血出，瘙痒症状当即显著缓解。 　　然而，湿是热的载体，湿既不除，热亦难清。 　　薛生白在《湿热病篇》中曰：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再致，内外相引，故病湿热。脾主为胃行津液者也，脾伤而不健运，则湿饮停聚，故曰脾虚生内湿也。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。”脾胃内伤是湿热形成的前提。 　　故治湿之要在于健运脾胃，同时“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相抟，势必孤矣。” 　　故予藿朴夏苓汤加减内服，同时外洗患处。具体方药：佩兰9g　姜厚朴9g　清半夏12g广霍香12g　茯苓15g　赤芍20g白芍20g　蛇床子12g　炙甘草6g生地黄15g　当归12g　羌活9g蝉蜕6g　薄荷6g日一剂，水煎服，早晚分服，药渣泡洗双手 　　方中藿香、佩兰芳香宣透以疏表湿，使阳不内郁；厚朴、半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困；茯苓淡渗利湿，使湿有去路；白芍、甘草酸甘化阴、养阴柔肝；生地黄苦寒质润，清热滋阴凉血，赤芍性散而泄，清血分郁热，又能散瘀而不滞，二者有走有守；当归入肝养血、入心清火，肝血足则风定，心血足则火息；羌活、蛇床子善祛风除湿，风湿既除，则血气自活，而热亦从此逝矣；蝉蜕、薄荷走表，凉散风热，使内热从表解。 　　全方外宣内化，集芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿、祛风胜湿等多种治法于一方。 　　患者次日诉已无瘙痒感，局部疱疹可见结痂。

作者：北京中医院针灸微创肿瘤科　徐竞男

徐竞男

出诊时间：周一下午

主治医师，毕业于北京中医药大学，博士，长期从事肿瘤临床与科研工作，擅长结合中西医理论，运用中药及针刺调控肿瘤微环境，运用中医药防治常见恶性肿瘤如消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌，及处理常见放化疗副反应。

告患者书：

本

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