小儿皮肤病的临床诊治技巧2小儿湿疹的诊

一、定义及特点

湿疹是由多种内、外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。

湿疹的特点有：第一，有剧烈的瘙痒；第二，皮损具有多型性；第三，对称分布；第四，有渗出的倾向；第五，慢性病程，容易反复发作。

二、病因和发病机制

湿疹的病因有很多：第一，遗传因素；第二，环境因素；第三，感染；第四，饮食；第五，药物；第六，其他原因。

内因主要表现在：慢性的感染灶（如慢性的胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病）、内分泌/代谢改变（月经紊乱、妊娠）、血液循环障碍（小腿的静脉曲张）、还有神经精神因素（如精神紧张、过度疲劳等）和遗传因素（过敏体质）。

外因有：食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋尘螨、微生物等）、生活环境（如日光、炎热、干燥等）、动物毛皮、各种化学物质（化妆品、肥皂、合成纤维）。这些因素均可以引起湿疹的发作。

三、分类和临床表现

（一）根据皮损阶段分类

根据皮损阶段，湿疹分为三种：急性期（急性湿疹）、亚急性期（亚急性湿疹）和慢性期（慢性湿疹）。

急性湿疹的皮损表现有红斑、丘疹、水疱、渗出；常见的发病部位在头面、耳、四肢的远端、外阴、肛门等；瘙痒程度剧烈；病理的表现有：细胞间的水肿、海绵形成、表皮内水疱。

从PPT10图片上可以看到急性湿疹的临床表现。

亚急性湿疹的皮损表现有水疱、渗出减少，出现结痂、脱屑、浸润；发病的部位主要在头面、耳、四肢的远端、外阴和肛门等；瘙痒程度：剧烈；病理表现为：细胞间水肿、海绵的形成、表皮内水疱。

PPT12中照片可见亚急性湿疹的临床表现。

慢性湿疹的皮损表现：皮肤肥厚、浸润、脱屑、结痂、苔藓样变、色素沉着、色素减退；发病部位主要在：头面部、耳、四肢的远端、外阴、肛门等；瘙痒程度：伴有阵发性的瘙痒；病理表现为：表皮增厚、基层肥厚、真皮乳头淋巴细胞浸润。

PPT14中图片是慢性湿疹的临床表现。

（二）根据发病部位及临床特点分类

它又可以分为多种亚型，以发病部位或病因作为修饰词的“皮炎”。

1．耳湿疹

耳湿疹多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、渗液，有皲裂及结痂。有时候带脂溢性，常两侧对称。外耳道湿疹可由污染的真菌刺激引起，由中耳炎引起的继性传染性湿疹。如PPT16图所示。

2．手湿疹

如PPT17、18图所示，表现为双手背部皮肤增厚、红斑、脱屑、结痂，手心深性水疱、脱屑及渗出。

3．脂溢性湿疹

如PPT19图所示，头面部有大量的黄色结痂，伴有少许的渗出。

4．淤滞性皮炎

常为亚急性或者慢性湿疹的表现。常并发于静脉曲张，多发生在小腿下1/3处，久之在近踝部发生营养障碍性溃疡。PPT20中图所示是典型的小腿淤滞性皮炎的表现。

5．钱币状湿疹

钱币状湿疹基本的损害为1-3cm境界清楚的圆形损害，为红色小丘疹或丘疱疹密集而成。急性时有较多渗液，慢性时皮肤肥厚、表面结痂和鳞屑。

6．乏脂性湿疹

主要出现在小腿的伸侧，皮肤干燥。

四、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

根据急性期多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等特点，慢性期苔藓样变皮损等特征，湿疹一般不难诊断。

（二）鉴别诊断

第一，急性湿疹应该与急性接触性皮炎鉴别；第二，慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别；第三，手足湿疹应与手足癣鉴别。

1．急性湿疹与接触性皮炎鉴别

首先从病因开始鉴别：急性湿疹的病因复杂，多属内因，不易查清。急性接触性皮炎的病因多属外因，有明确的接触史；好发的部位：急性湿疹任何部位均可发作。急性接触性皮炎主要发生在接触部位；皮损的特点：急性湿疹为多形性、对称，无大疱及坏死，炎症较轻。接触性皮炎为单一形态，可有水疱、大疱及坏死，炎症比较重；皮损的境界：急性湿疹不清楚，急性接触性皮炎边界清楚；自觉表现：急性湿疹瘙痒，一般不痛。接触性皮炎有瘙痒、灼热或疼痛；病程：急性湿疹的病程较长，易复发，接触性皮炎的病程较短，去除病因后可以迅速自愈，不接触不复发；斑贴试验：急性湿疹多为阴性，接触性皮炎多为阳性。

2．慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别

病史：慢性湿疹由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有瘙痒。慢性单纯性苔藓先有痒感，搔抓后出现皮损；病因：慢性湿疹的病因有各种内外因素造成。慢性单纯性苔藓主要以神经精神因素为主；好发部位；慢性湿疹可以发在任何部位。慢性单纯性苔藓主要发生在颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部；皮损的特点：慢性湿疹主要为圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着。慢性单纯性苔藓为多角形的扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘可见扁平发亮的丘疹；病程演变：慢性湿疹可急性发作，有渗出倾向。慢性单纯性苔藓一般为慢性病，皮肤比较干燥。

3．手足部湿疹与手足癣的鉴别

好发部位：手足湿疹主要发生在手、足背。手足癣主要发在掌跖指趾间；皮损的性质：手足湿疹为多形性，易渗出，境界不清，分布多对称。手足癣为深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，常单发；甲损害：手足湿疹的甲病变较少见。手足癣常伴甲增厚、污秽和脱落；真菌检查：手足湿疹为阴性，手足癣为阳性。

五、治疗

首先要避免各种可疑的致病因素，发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。

（一）内用药物治疗

目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂等，一般不宜使用糖皮质激素；急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静注或普鲁卡因静脉封闭；有继发感染者加用抗生素。

（二）外用药物治疗

急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3％硼酸溶液作湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可选用软膏、硬膏、涂抹剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。

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