任勤教授辨治儿童特应性皮炎临床经验

　

任勤教授辨治儿童特应性皮炎临床经验

特应性皮炎又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，具有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等的家族倾向，是一种与遗传过敏体质有关的变态反应性皮肤病。特应性皮炎发病率呈逐年上升的趋势，由于发病机制尚不明确，故而较难从根本上治疗本病。儿童特应性皮炎是一种以慢性、复发性、瘙痒性为特点的儿童常见皮肤病，且常持续至青年甚至成年。

中医学并无此病名，根据临床表现及疾病发展的不同阶段分别命名，如婴幼儿期称之为“奶癣”“胎敛疮”，儿童、成人称之为“湿疮”“四弯风”等。

清·吴谦在《医宗金鉴》中记载:“生在两腿弯，脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭入腠理而成，其痒无度，搔破津水，形如湿癣。”形象地描述了四弯风的特点，好发于肘窝、腋窝的湿疹样皮损，瘙痒严重，反复发作病因为风邪袭肤。这与西医学对应性皮炎皮损特点的概括基本符合。

目前西医以外治法为主，如外用糖皮质激素、钙磷酶抑制剂等，虽能暂时控制病情，但易复发，而且长期使用易出现皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等不良反应。中医药治疗本病具有疗效确切、不良反应小、价格低廉、可显著改善患儿的生活质量等优势。

任勤教授为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中西医结合学会变态反应委员会委员，第三批全国优秀中医临床人才。任教授从医30余年，在治疗小儿过敏性疾病方面见解独特，每获良效。笔者有幸随师学习，现总结任教授治疗儿童特应性皮炎经验如下。

1病因病机

任教授认为儿童特应性皮炎的病因为脾胃虚弱，外邪内侵。小儿“脾常虚”，或因家长喂养不当，或因小儿饮食不知饥饱,从而影响脾胃运化水湿功能，脾虚生湿小儿“肺常不足”，固表抗邪的能力较弱，易外感风、湿热之邪，风、湿热邪客于肌肤，脾虚失运、肺虚失宣，则湿留肌肤，郁而难化，长期反复发作，则湿热煎熬津液，血虚生风，肌肤失养。

儿童特应性皮炎以皮肤瘙痒、皮疹呈多样性为特点，且不同的年龄段又具有不同的特点。婴儿期主要以脾虚外感风热之邪为主要病因，风邪上扬，游行善变，故皮损多瘙痒明显，弥散泛发热邪易迫血伤津，与湿邪充斥皮肤，故皮损红肿灼热，皮温略高，可出现渗液、溃烂。

若婴儿期皮疹由于失治误治，常导致病情反复发作，病因则以脾虚湿盛为主，脾虚失运，湿邪困脾，肌肤、筋肉失养，故皮损见丘疹、结痂、鳞屑。儿童期皮疹多为婴儿期皮疹迁延不愈导致，脾为气血生化之源，脾虚则更易耗伤阴血，血虚生风，故皮损剧烈瘙痒，皮疹多为苔藓样改变脾在体合肉，主四肢，故皮损多发生于肘窝、腘窝部位;脾虚则气血运化无力，瘀从内生，久病致瘀。总之，无论疾病处于哪个阶段，脾胃功能的强弱均为疾病转归的关键。

2辨证论治

2．1风热夹湿型

此型多见于婴儿期特应性皮炎或儿童特应性皮炎急性发作期，皮损主要首见于面颊、额部和头皮，逐渐发展至躯干和四肢伸侧。皮损初期多为红斑或丘疹，后期合并水疱和糜烂，部分结痂，瘙痒;伴手足心热，汗出恶风，喷嚏，口渴，大便干，小便短赤，舌质红、苔白腻或黄腻，指纹浮紫。任教授治以清热解毒、健脾祛湿、疏风止痒，方选银翘散合五味消毒饮加减。全方以清热解毒、利湿为主，兼以疏风止痒。常用药物有金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、淡豆豉、薄荷、栀子、连翘、黄柏、苍术、炒薏苡仁、地肤子、茵陈、甘草。金银花疏风清热、解毒，野菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒、散结消肿，且蒲公英有清热利湿之效，淡豆豉、连翘、薄荷疏风清热，苍术燥湿健脾，栀子、黄柏、地肤子、炒薏苡仁、茵陈清热利湿、健脾、胜湿止痒，甘草缓和药性、调和诸药。若恶风、自汗明显者，加荆芥、防风疏风解表;若大便干燥或数日不解者，加芦荟润肠通便，因小儿为纯阳之体，芦荟过量易耗伤津液，故一般用量不超过3g，且中病即止;对于暑热季节发病的患儿，任教授常加大豆黄卷增强清热利湿之效。

2．2脾虚湿蕴型

此型多见于儿童特应性皮炎，皮损全身散在可见，色潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，部分结痂;伴纳少，腹胀，乏力，大便溏，舌淡红、苔薄白或白腻，脉滑。任教授治以健脾祛湿、行气利水、祛风止痒，方选胃苓汤加减。全方以健脾利湿为主，辅以祛风止痒。常用药物有苍术、陈皮、厚朴、泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝、砂仁、炒薏苡仁、白鲜皮、地肤子、炙甘草。方中苍术、厚朴燥湿运脾、行气除满，陈皮燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力，泽泻利水渗湿，猪苓、茯苓淡渗利湿，白术健脾利湿，桂枝温阳化气、利水，砂仁、炒薏苡仁健脾渗湿，佐以白鲜皮、地肤子利湿祛风、止痒，炙甘草调和诸药、健脾和中。若纳差明显者，加焦神曲健脾、消食导滞;腹胀、腹痛明显者，加白豆蔻、木香、白芍化湿行气、止痛。

2．3血虚风燥型

此型多见于病程较长或反复发作的儿童特应性皮炎，患儿全身皮肤干燥粗糙，皮损多集中在肘窝、腘窝、颈部等四肢屈侧部位及颈部、腹股沟等皮肤皱褶处，色暗、有色素沉着，或粗糙肥厚，多伴有剧烈瘙痒，瘙痒处可见血痂及鳞屑;伴纳差，腹胀，舌淡、苔白，脉弦细。此型以“干、痒、慢”为主要特点，即皮肤干燥、剧烈瘙痒、病程较长。

任教授治以养血润燥、祛风止痒、活血化瘀，方选荆防四物汤加味。常用药物有荆芥、防风、川芎、当归、生地黄、熟地黄、赤芍、蝉蜕、紫草、桃仁、甘草。荆芥、防风祛外风止痒，蝉蜕祛内风止痒，生地黄、熟地黄共用，养血而不滋腻，赤芍凉血活血，川芎、当归活血养血，蝉蜕、紫草、桃仁活血化瘀，甘草调和诸药。若盗汗、夜寐差者，加煅龙骨、煅牡蛎收敛止汗、镇静安神，用量一般为15～20g，年长儿可用至30g;若纳差、腹胀明显者，因熟地黄黏腻，易伤患儿脾胃，故去之，单用生地黄凉血滋阴，且用量宜大，可用至20g。

3日常护理

由于儿童特应性皮炎病情易反复，加之病程缠绵，任教授在治疗过程中常提醒患儿家长注意患儿的皮肤护理，避免接触变应原。在饮食调护方面尽量寒温适宜，少食或尽量避免油腻煎炸及辛辣刺激性的食品，以免导致体内的营养过剩，助湿生热。帮助患儿和家长树立信心，坚持治疗。

4典型案例

郭某，女，7岁，年8月15日初诊。主诉:四肢皮疹反复发作1年余，加重1周。患儿1年多前四肢始出现皮疹，以肘窝、腘窝为主，瘙痒甚，搔抓后出现破溃，曾间断予糖皮质激素药膏外擦，但皮疹仍反复发作。1周前，患儿外出游玩后皮疹加重，可见红色斑丘疹，部分破溃流水，边缘结黄痂，予外院查过敏源阳性，诊断为“特应性皮炎”，口服“开瑞坦”，但效果不显著。刻见:全身散在红色斑丘疹，以肘窝、腘窝为著，部分破溃糜烂，周围结痂，四肢可见陈旧性皮疹及色素沉着，痒甚，纳差，夜寐欠安，手足心热，大便干，2日一行，舌质红、苔黄厚，脉滑数。西医诊断为儿童特应性皮炎，中医诊断为四弯风，证属外感风湿热邪，浸淫皮肤，治以清热解毒、利湿止痒，方选银翘散合五味消毒饮加减。处方:金银花10g、连翘10g、薄荷(后下)6g、淡豆豉10g、荆芥穗10g、黄芩10g、赤芍10g、栀子6g、野菊花10g、蒲公英10g、苍术10g、黄柏10g、地肤子10g、白鲜皮10g、紫草10g、蝉蜕10g、炒薏苡仁10g、甘草6g，7剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。年8月24日二诊:皮疹明显好转，破溃处均已结痂，未见明显渗出，周身皮肤粗糙，仍瘙痒，纳欠佳，夜寐较前好转，二便调，舌淡红、苔白，脉数。上方去金银花、薄荷，加当归10g、白芍10g、鸡血藤10g、防风10g，7剂，用法同上。年9月2日三诊:无明显皮疹，周身皮肤粗糙较前好转，时有瘙痒，纳欠佳，夜寐明显好转，二便调，舌淡红偏暗、苔白稍厚，脉细。二诊方去栀子，加陈皮10g、川芎10g、桃仁10g、生地黄20g、焦神曲10g，7剂，用法同上。年9月10日四诊:无皮疹，偶有瘙痒，纳增，夜寐可，二便调，舌淡红、苔白，脉细。继服三诊方14剂，用法同上。并嘱患儿注意皮肤保湿，避免过敏源刺激。随访3个月，未再复发。

按语：本案例患儿病程长，反复发作，耗伤阴血，血虚不荣于肌肤，肌肤失于濡养则干燥;阴血不足，阳不入阴，则夜寐差;血虚生风，风胜则痒，则皮肤剧烈瘙痒。四诊合参，辨证为血虚风燥型。由于患儿近期外出游玩后病情加重，其皮疹表现为红色斑丘疹，结合其手足心热、大便干及舌脉，考虑为外感风湿热邪，浸淫皮肤，为本虚标实证。“急则治其标”，故先以清热利湿、祛风止痒为治疗大法，予银翘散合五味消毒饮加减。方中金银花、连翘疏散风热，荆芥穗祛风止痒，淡豆豉、薄荷疏风清热、散结消肿，苍术、黄柏、栀子清热燥湿，野菊花、蒲公英清热解毒、利湿消肿，地肤子、白鲜皮清热利湿、祛风止痒，辅以紫草、蝉蜕凉血、祛瘀、止痒，甘草调和诸药。二诊时患儿风热之象较前明显好转，且红色皮疹渐消，仍以皮肤粗糙、瘙痒为主，结合舌脉，以血虚证为主要表现，“缓则治其本”，故去上方清热之药，加当归、防风等养血祛风之品。“久病治瘀”，血虚日久则易致瘀，故在病程后期，加桃仁、川芎、生地黄养血滋阴、活血化瘀。由于脾胃为气血生化之源，脾胃功能的强弱决定了疾病的转归，故任教授在治疗中始终注重固护脾胃。初期加炒薏苡仁健脾利湿，后期加陈皮、焦神曲健脾和胃、调和中焦。药证相符，故疗效显著。

此文献来自于：李晨帅．任勤教授辨治儿童特应性皮炎临床经验［J］．中医儿科杂志，，15(4):22－23．☆版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。文字整理：医院东院区皮肤科申亚娜。

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