临床实用特应性皮炎诊断共识

特异性皮炎是一种与遗传相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病，初发于婴儿期，1岁前发病者占50%，5岁前发病达到90%，绝大部分患儿在学龄期缓解，少数患儿可迁延到成年。依据美国皮肤病协会年2月颁布的指南，特应性皮炎要如何进行诊断和鉴别诊断？

作者：广州市妇女儿童医疗中心儿科蜡笔小新

来源：医学界儿科频道

一、湿疹与特应性皮炎关系

湿疹（Eczema）是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。湿疹一词来源于古希腊“toboilover”、“EKZEIN”，直译是“冒泡”和“沸腾”之意，最初用来指发痒和疱疹，常用来描述皮肤发红且极其痒的炎症。湿疹典型临床表现为皮肤发红、丘疹、表面粗糙、脱屑，抓伤后常有淡黄色渗出液，异常瘙痒，分为急性、亚急性和慢性三期。湿疹最常见的类型是特应性湿疹（AtopicEczema），又称之为特异性皮炎（AtopicDermatitis,AD）。AD是一种与遗传相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病，初发于婴儿期，1岁前发病者占50%，5岁前发病达到90%，绝大部分患儿在学龄期缓解，少数患儿可迁延到成年。也就是说AD是一种特殊类型的湿疹，也是湿疹中最常见的类型，占湿疹的大部分。与普通湿疹不同的是AD与哮喘、过敏性鼻炎同属变态反应性疾病，尽管随着年龄有减轻的趋势，部分患儿长大后可能伴发哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病，医学上称之为“特应性皮炎马拉松（AtopicMarch）”。AD的发生率，不同国家和地区存在明显差异，发达国家患病率高（20%-30%），发展中国家发病率相对较低，我国年城市学龄前儿童（1-7岁）的患病率为2.78%。

二、特应性皮炎病因

尽管目前AD发病机制不清楚，但是一定遗传背景和环境因素是目前公认的危险因素。我们知道，皮肤是人体最大的器官，约占体重5%-15%，总面积为1.5-2平方米，是人体免疫功能的第一道防线，皮肤有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水分、电解质等物质丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入，阻止刺激物、过敏原和病原体的进入。AD患儿皮肤屏障功能障碍，常合并一定程度的皮肤角化障碍，角质层的角质细胞较正常人松散，为变应原局部致敏或微生物定植创造条件，是诱发或加重皮肤炎症的重要基础。AD常有皮肤干燥，这是由于皮肤合成的神经酰胺比正常人明显减少，皮肤防止水分丢失功能较差。此外，有研究表明，FLG基因突变是导致AD的重要遗传机制，国外某些地域研究表明，中重度AD患者有50%存在FLG基因突变。也就是说AD是在一定遗传背景下发生的，是遗传性功能失调而导致敏感性皮肤，家庭其他成员常患有湿疹、哮喘或枯草热等变态反应性疾病的家族史。

三、特应性皮炎的诊断

诊断和鉴别诊断主要依据美国皮肤病协会年2月颁布的指南（Guidelinesofcareforthemanagementofatopicdermatitis）：

诊断共识

必备特征（必须具备）

瘙痒症（pruritus）

湿疹样改变

——典型的形态学表现及年龄特征性的分布模式：

——婴儿和儿童：面部、颈部和关节伸侧受累；

——任何年龄组：现有或曾有皮肤屈侧受累；

——腹股沟及腋窝不受累。

慢性或复发病程

重要特征（见于多数患儿，增加支持AD的诊断）

早年发病

个人和/或家族特异性病史（哮喘、过敏性鼻炎、枯草热、IgE反应）

皮肤干燥

相关特征（有助于AD诊断，但非特异性）

毛发角质病/寻常性鱼鳞病/掌纹症

异常血管反应

毛周隆起/苔藓化/痒疹

眼、口、耳周改变

排除其他情况（AD是一个排他性诊断，需要排除以下疾病）：

排除疥疮

脂溢性皮炎

接触性皮炎（刺激或过敏）

鱼鳞病

皮肤T细胞淋巴瘤

牛皮藓

光敏性皮肤病

免疫缺陷性皮肤病

红皮病的其他病因

参考文献

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