有奖问答12答案肝脏及脾脏白色念珠

题目：有奖问答（12）

18岁女孩，两个月来发烧和出血倾向。一般体检无内脏肿大和外周淋巴结肿大。白细胞计数升高，骨髓活检显示原始粒细胞60%-70%。病人最后被诊断为髓系白血病。病人经过两个周期的化疗缓解。三个星期后，再次发热并伴有上腹部压痛和黄疸。腹部超声显示脾内多发低回声结节，部分结节呈“牛眼征”改变。

请问，本例患者脾内的低回声结节最可能的诊断是什么？

答案：脾脏白色念珠菌感染性脓肿

昨日的题目发出后，得到渐近条回复，看来大家对具体的病例非常感兴趣。大部分朋友都考虑白血病脾脏浸润，大约有15%左右的朋友答案认为是“脾脓肿”，其中有10余条回复明确指出是真菌感染，其中最早回复的是以下五位：

杨泽胜

真菌感染

weixi.net

白血病化疗后，侵袭性真菌感染可能性大，谢谢

zhaoyc

真菌感染

咸鸭蛋

是真菌感染造成的吗？

江凌

张老师是脾脓肿吗？真菌感染。

请以上五位朋友告知联系地址和联系电话。

详细解答如下：

肝脏及脾脏白色念珠菌感染的超声表现

血液系统肿瘤化疗可以引起机体免疫功能抑制，器官移植后、恶性肿瘤化疗后、慢性消耗性疾病、不合理使用抗生素、长期静脉插管、大量激素或免疫抑制剂应用也可以引起机体免疫功能抑制，继而易导致机体深部真菌感染。引起机体深部真菌感染最常见的病原菌为白色念珠菌。血液系统恶性肿瘤的患者深部真菌感染的诊断决定治疗方案，对预后有重大影响。如果误诊为白血病肝脾浸润，而继续加大化疗药物的剂量，将导致严重的后果，使深部真菌感染难于控制，甚至导致死亡。因此,深部真菌感染的早期诊断有极其重要的意义。

肝脏和脾脏的白色念珠菌感染，一般表现为多发的灶状脓肿，通常病灶较小直径在3mm-10mm左右，但也有一些病变直径可以达到4cm左右。肝脏和脾脏的白色念珠菌感染在声像图上具有一定的特征性，大致可以分为以下四种声像图类型：（1）靶环型（或“牛眼型”），对本病具有典型诊断意义，表现为周边低回声或无回声中心为一小的强回声实性区；（2）“轮中轮”型，一般出现在疾病的早期，表现为周边为环形低回声或无回声，中心为环形的巢状高回声；（3）低回声型，此型最为多见，通常为圆形或类圆形；（4）高回声伴有声影型。第4型的病灶通常较小，一般直径在2-5mm左右，多出现在病变的后期。研究表明，病变中心的高回声主要是一些炎性细胞。

“靶环型”和“轮中轮”型病变要注意与肿瘤（原发或转移性）相鉴别。通常肿瘤性病变中心的高回声区域要明显大于周边的低回声区，而白色念珠菌感染病变中心的高回声通常为点状或小巢状，明显小于周边的低回声或无回声区。

图1脾脏白色念珠菌感染，靶环型（或“牛眼型”，白箭头）和低回声型（绿箭头）

图2肝脏白色念珠菌感染，靶环型（或“牛眼型”，白箭头）

图3肝脏白色念珠菌感染，轮中轮型（白箭头）

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长按







































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