长期卧床老人是压疮发生的高风险人群如何预

在我国乃至全世界，有这样一个庞大的群体，他们因伤残或疾病导致长期卧床在家，无法挪动。

患者背部、臀部等部位长期受压，血液循环受阻，局部组织受损而形成坏死。

这种现象在医学上被称为压力性损伤，也称为压疮，也就是老百姓们常常所说的褥疮。

（来源：B站《压殇》纪录片截图）

据中国政府网的相关数据表示，随着中国人口老龄化的加剧，在中国大约有万的失能老人，长期卧病在床，将无法得到长期护理的难题。而压疮护理，正是长期护理中的重中之重。

「医院」伤口中心护士长、副主任护师「陈宇」介绍，一旦患上严重压疮，会给病人造成长期肉体上、精神上的巨大痛苦。医院，既是一场全家的奔波，更是对儿女精神、精力上的一次重压。

01

当皮肤出现压之不变白的红斑时

就已经是压疮1期了

陈宇介绍，压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部营养不良而致的软组织溃烂和坏死。有以下分期：

（图片来自视频截图）

1期：

皮肤完整，指压不变白红斑

局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；

局部出现红斑或者感觉、皮温、硬度的改变，可能比观察到皮肤改变更先出现。

此期的颜色改变不包括紫色或粟色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损失。

2期：

部分皮层缺失，伴真皮层暴露

伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。

3期：

全层皮肤缺失

常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉/焦痂，不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；

脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。

可能会出现潜行或窦道。

无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨/骨暴露。

4期：

全层皮肤和软组织缺失

可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉/焦痂，常常会出现边缘内卷，窦道潜行。

不可分期状态：

在临床上，其实经常出现不可分期的状态。由于组织被腐肉或焦痂掩盖，不能确认组织缺失程度。

需要专业医护人员去除腐肉和焦痂后，才能判断损伤为3期还是4期。

深部组织损伤：

完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或血疱。

分期越早，治疗效果越好，病人承受的痛苦也更小。

02

促进压疮恢复，极大减少费用

医院运用的这个技术值得称赞

陈宇介绍，患压疮的主要原因是身体某个部位长期受到压力而导致的血液循环受阻，所以恢复压疮的最佳手段之一，便是使某个部分的血液运行正常。

①

一期压疮处理，是保护皮肤组织，防止继续受压是关键。

②

二期压疮处理，内层使用银离子等抗菌辅料+外层水胶体敷料or泡沫敷料（1～2天更换），防止继续受压是关键。

如何营造防止持续受压呢？营造负压环境是一种很好的方式。

以往严重的压疮患者往往医院也没有办法彻底治愈，医院可以治愈压疮，但是由于床位有限，病人无法长期住院治疗。加之压疮患者原本就全身情况比较差，整个治疗周期长，费用高。

三医院伤口门诊护士长陈宇采用自己设计发明的袖珍负压装置，治愈了很多严重的压疮患者和难愈性伤口的患者，并且多次入选国际伤口专业会议展示和大会发言。

（来源：B站《压殇》纪录片截图）

它的原理是构建局部负压的环境，来使局部的血液循环加速，从而抑制细菌促进肉芽生长。

03

压疮恢复时间漫长

最好的方式是预防

陈宇为我们介绍了临床上许多预防压疮的实用方法，大家可以学习起来：

①

皮肤上涂抹皮肤营养保护剂，患者的评估应至少在皮肤压红时开始，预防压疮可以在受压部位贴半透明敷料，使用泡沫敷料在骨隆突处可以预防压疮。

②

卧床病人采取半卧位时抬高床头不应超过30度，最简单有效预防压疮的措施是变换体位。

③

应用气垫床定时按摩受压部位，交替垫软枕。病人1～2h定时翻身，侧卧位时使用30度，体位垫或枕头支撑。

④

及时更换尿不湿，避免局部皮肤的浸渍，积极预防和治疗失禁性皮炎。

⑤

定期检查患者全身，看是否有压疮。同时保持患者营养均衡也很关键。

「本期科普医生」

陈宇

医院

伤口中心护士长、副主任护师

国际伤口治疗师、糖尿病足病治疗师、慢性创面水肿治疗师，获十余项伤口处置方向专利并在国内获奖；处置各类疑难伤口余例次，其疑难案例及发明先后5次入选全球顶级伤口会议:WUWHS世界愈合联合会议和WOCN美国伤口造口学术年会交流;三篇摘要发表在美国SCI杂志《JWOCN》，两篇论著发表于《中华现代护理杂志》和《中华护理杂志》。

文/编辑

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云云

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参考文献：王泠，胡爱玲主译.压力性损伤临床防治国际指南.第三版.北京：人民卫生出版社，.