什么是隐性脊柱裂

最近门诊经常有患儿来诊，家长拿着一张X光片，报告上写着“脊柱隐裂”，多数是骶椎隐裂。孩子多是由于遗尿、大便污粪或者下肢乏力、足畸形到其他科室首诊的，有的孩子甚至没有上述症状，仅仅是在骶尾部（肛门上方）有个小的皮肤凹陷就诊。

那么什么是隐裂呢？其全称应该是隐形脊柱裂，简单说来，就是脊柱上有个裂口，有个缺损，这个缺口是骨性的。大家知道，人体是两侧对称的，人的脊髓和脊柱都是最后在中线汇合的。因此，如果发育过程中有问题，有的部位汇合就会出现差错或问题，也就形成了缺损。有的孩子病情比较重，缺损比较大，腰骶部（老百姓叫屁股上）就会有个大包，有的有肉赘，有的像个小尾巴，皮肤上可以有红色的血管瘤。这种情况外观比较明显，大家一看就知道不正常，我们医学上叫做显性脊柱裂，里面包含很多种名称，这里就不一一展开了。如果缺损不大，或者表面皮肤基本正常，仅仅是皮肤凹陷、皮肤血管瘤、小的赘生物、局部疤痕或者针尖样的小孔，甚至完全正常，这种情况就叫做隐性脊柱裂。皮肤上有点问题的一般有经验的小儿神经外科医生一看就心里有数了，会对孩子提供专业的指导，根据情况一般在2-3个月要做核磁共振检查，考虑手术。但并非所有的隐性脊柱裂患儿都需要手术，对于本文开始所述的那一部分孩子，也有必要做个腰骶部脊椎的核磁共振平扫，请大家注意我下划线的检查申请。如果不是神经外科医生开单，可能会开成盆腔的核磁共振，这对我们检查脊髓和神经是无用的，如果当天没有神经外科门诊，可以到外科普通门诊去开单预约检查，但一定是我下划线的部位，而且仅仅需要平扫，这样就可以避免不必要的浪费。另外，如果在外院做核磁共振，一定要和检查的医生讲清楚，我们需要T1像的横断面扫描。

那么为什么要做核磁共振检查呢？这也是我经常和患儿父母要详细解释的，隐裂其实影响不是很大，尤其是仅仅骨性的细缝一样的裂开，单纯骨性的裂开对身体没有什么影响，不会引起腰痛，不会引起脊柱活动受影响，也不会影响其稳定性。但是需要指出的是，（正如我前面解释的），人体组织在中线部位的汇合，不仅仅是肌肉骨骼的汇合，还包括在椎管腔内脊髓的汇合，肌肉和骨骼受到一定的影响后对身体产生的不良后果很小，但是脊髓的汇合受影响后其后果可能是比较严重的。因此，这种情况下就非常有必要进行核磁共振检查，了解一下脊髓和神经的发育情况。

值得庆幸的是，如果皮肤表面仅仅小的凹陷或者皮肤正常，这种情况下经过核磁共振检查仅有不到五分之一的孩子真正存在脊髓的问题。这个统计结果不是杜撰的，是发表在最近的国外小儿神经外科杂志上的一片文章所述。很多情况下，核磁共振检查结果显示脊髓位置是正常的，我们要看看终丝的情况。什么是终丝呢？通俗说来，终丝是连接脊髓末端的一根筋，一般认为是对脊髓起着固定和保护作用，其实也没有什么作用。但如果终丝增粗，或者脂肪变性有脂肪瘤，那它就会对脊髓造成牵拉和栓系，这种情况下就需要手术将其切断。需要说明的是，有时候孩子下肢和大小便的问题可能不是单一终丝的问题导致，还可能和习惯、训练有关，因此有时候手术后孩子可以在相当长的时间内仍然存在症状。或者终丝对神经的牵拉造成的影响不可逆，即使手术也无法缓解症状。

希望通过我个人对这种疾病的理解对各位孩子的家长做一个解释，对这种情况有一个略微清晰的认识，少走弯路。还是要重申一下，不同的时代阶段、不同的医生可能对这种疾病有不同的看法，而且有些疾病还没有一个统一的治疗规范，各位家长在选择某种治疗方医院、多个医生的意见，然后综合性的分析，找出一个对自己孩子最适合的办法。