湿疹ldquo雨后春笋rdquo

　

外用药膏根据剂型的不同

可分为包括软膏、乳膏、霜等种类，

也可根据治疗湿疹和其他炎症性疾病分为：

皮质类固醇激素（简称激素）药膏，

非激素类抗炎药膏（也称外用免疫抑制剂）。

外用激素药膏

◆按照血管收缩的强度可以分级，欧美一般分成1~7级(由强到弱)，国内一般分为超强效、强效、中效、弱效4个级别。严重的、较厚的皮疹一般使用强效或超强效等级，皮疹较轻的使用弱效等价，脸部、眼睛周围、腋下、会阴部、阴囊等皮肤薄嫩且吸收好的皮肤区域应使用弱效等级。◆软膏(ointment)比较油腻，适合用于慢性和干燥的皮损。乳膏/霜(cream)相对清爽，一般用于亚急性、有轻度渗出的皮损。一般用法都是早晚各一次，在症状减轻后可以减为一天一次。◆严重的急性发作，有两种用法，一个是开始就使用强效激素，快速控制皮疹之后再换成中弱效的激素药膏；另一种是使用中效类固醇，再根据皮疹的治疗反应情况调强或调弱。不管选择的是哪种策略，急性期的患者需要每天擦药，一天两次，直到皮疹明显改善而且变薄(严重时皮疹会很厚)，一般来说，需要几周的时间。◆现在新的治疗理念是在皮疹控制后仍要进行预防性的使用（由原来的每日使用改为每周擦1-2次于常常反复发作处），这样可以减少发作次数及延长皮肤复发的时间。根据国内外的临床研究，每周1-2次的中效局部激素治疗40周，并没有出现皮肤的副作用。◆每次擦多少量？应根据皮疹表面积有所不同，简单的计算法是，一个指节的药膏量大约0.5克，可以擦两个手掌大小的皮疹(2%体表面积)。

外用激素的副作用

◆长期使用激素会出现包括皮肤毛细血管扩张、局部多毛、瘀斑、毛囊炎、皮肤变薄萎缩等副作用，大部分副作用在停用后会缓解，但是往往需要好几个月的时间。

◆使用强效或超强效类固醇于脸部、腋下、胯下等皮肤薄且吸收较好的地方，容易产生局部副作用和全身性的类固醇吸收。虽然没有证据显示局部使用激素会造成白内障或青光眼，但还是小心避免眼周长期使用激素。

◆虽然外用激素软膏是治疗过敏的，但也要注意少数病人可能会出现对外用激素药膏的过敏。这其中不一定激素本身引起的过敏，有时候是可能是外用药的基剂或其中的防腐剂。这种情况下，皮疹可能在外用药治疗后不但好转不明显，甚至可能出现加重。

值得一提

1

激素滥用，尤其是在面部和皱褶部位长期反复使用，可能会导致皮肤萎缩、激素依赖等不良副作用

2

激素恐惧，对于医生开具的激素软膏，不敢用不会用，导致疾病治疗不佳

3

有调查研究指出，大部分（约70%）病人会害怕激素的副作用，也有少数（25%）的病人不会遵从医嘱使用药膏，所以医师必须教导病人正确认识外用激素，避免因为害怕副作用而导致治疗不完全或过度使用带来的相关副作用

非激素类抗炎药膏

◆目前临床常用的是钙调神经磷酸酶抑制剂（简称TCI），它们没有激素导致皮肤萎缩的副作用，可用来替代外用激素或减少激素的使用量，一定程度上可恢复激素所造成的皮肤萎缩，但价格一般比外用激素贵。

◆主要包括0.03%和0.1%他克莫司软膏（普特彼）以及1%吡美莫司乳膏（爱宁达）。0.03%普特彼和1%吡美莫司乳膏适合2岁以上的病人，0.1%普特彼可用于15岁以上的病人。由于湿疹（特应性皮炎）在2岁以下的儿童比较常见，国外和国内临床上也经常使用0.03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏治疗这类湿疹，由于是说明书外使用，需要医患充分沟通。

◆一般在四种情况下考虑使用TCI：①外用激素治疗无反应；②用于治疗敏感部位(脸部、会阴部、胯下、腋下)；③使用在已经有皮肤萎缩的地方；④用作长期外用激素的替代治疗。

◆预防性的使用(proactiveuse)的原则和方法同上面的激素软膏，一般也是在皮疹得到控制后，由原来的每天使用2次改为每周2次擦于常常反复发作处，可以减少发作次数及延长皮肤正常的时间。

◆近年来也有一些新的小分子非激素抗炎药物逐渐在临床开始应用，比如2%crisaborole软膏，在欧美国家已开始用于治疗轻中度湿疹/特应性皮炎患者，并取得较好的疗效。

非激素类抗炎药膏的副作用

◆TCI最常见副作用就是刚开始擦的时候，常常会有刺热的不适感（烧灼感），有些病人以为过敏导致病情加重或是不愿意忍受这种副作用，往往只擦一两次就停，导致治疗效果不佳。

这种副作用一般3-5天后会逐步减轻直至消失，可以先擦点激素药膏再擦TCI，这样可减少刺激性，等皮肤慢慢适应后，再单擦TCI。

◆以前病人担心外用TCI会增加皮肤淋巴瘤的发生，现在的观点认为并没有证据显示外用TCI会增加淋巴瘤的发生率及病毒疣的感染率。

往期经典回顾

◆中秋国庆双节合一，大国小家撞个满怀◆高龄产妇突发夹层，产科心外接力保母女平安◆红色军医边关行——巡诊千里，服务一线

来源：皮肤科

作者：宋志强

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编辑、校对：文玉洁

审稿：罗晓、邓开锋

刊期：期

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