是鼻炎,感冒,还是新型冠状病毒肺炎

作者：西安交大二附院汪立

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是鼻炎，感冒

还是“新冠”感染？

新冠病毒肺炎与普通感冒及过敏性鼻炎临床表现怎么区别?

新型冠状病毒感染的肺炎防控形势依然严峻。在目前情况下，及时了解相关的科学防疫知识，并做好自我防护，就是为疫情防控尽一份力。那么，新冠病毒感染和普通感冒以及过敏性鼻炎在临床表现上怎么区别呢？下面我们就简单进行这方面的科普介绍。让广大读者能准确地选择合适的应对措施。

No.1

发作季节特点

新型冠状病毒肺炎：如同其他呼吸道病毒一样，多发生在冬季，初春。17年前的SARS病毒感染也是冬季发病，从年11月开始。这次新冠病毒肺炎也是从年12月开始出现首例病人。

普通感冒：多发生在季节交替之际，高发季节在冬、春季，大部分是病毒引起，少部分为非病毒性感染。

过敏性鼻炎：分常年性和季节性，前者一年四季均可发病，后者多在春、秋两季发病，即有特定季节发病，过了季节鼻炎症状自然消退。

No.2

主要临床表现区别

新型冠状病毒肺炎：是由新型冠状病毒引起的呼吸道感染性疾病。主要症状是发热，一般体温在37℃以上，同时伴有干咳，身体疲劳，少数患者伴有鼻塞，流涕，咽痛，肌肉酸痛和腹泻等。大多数无鼻痒、打喷嚏症状。轻症患者可以无肺炎表现。重症患者在发病一周内出现高热，呼吸困难和低氧血症，甚至出现急性呼吸窘迫症，脓毒症休克，多脏器功能衰竭等。另外需注意的是部分重型或危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

普通感冒：又称“伤风”，即急性感染性鼻炎和咽炎，是急性上呼吸道感染的常见类型。最明显的症状就是“鼻塞、流涕、打喷嚏，咽痛，咽部烧灼感”，在医学上我们把这种症状称之为鼻、咽部卡他症状。2-3天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间在7-10天。全身症状轻微。发热不明显或仅有低热。常见的病原体有鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、合胞病毒等。如果没有并发症，一般1周左右可以自行痊愈。

过敏性鼻炎：这是由过敏原引发的非感染性疾病，与遗传和环境因素的相互作用有关。主要表现为清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、打喷嚏等，可以伴有眼痒、流泪和结膜充血等症状。无发热及肌肉酸痛等全身症状。合并哮喘者可有咳嗽气喘表现。有些可伴有湿疹或特应性皮炎体征。症状持续时间2周以上。轻度间歇性过敏性鼻炎症状与感冒相似，较难区分。过敏性鼻炎不会出现肺炎改变。

No.3

临床诊断及检查区别

新型冠状病毒肺炎：这是一种传染性疾病，具备传染源、传播途径和易感人群特征，潜伏期一般1-14天，在潜伏期具有传染性。传播途径主要是通过飞沫传播，其次接触传播，气溶胶和消化道传播尚未确定。所有人群均易感。

发病早期，血常规检查白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；危重症肌钙蛋白可增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。病毒核酸检测阳性。多数病人早期，胸部CT有改变。除上述检查结果外，流行病学史对诊断有意义。病史主要询问是否去过疫区（湖北或武汉地区）或在疫区居住过，近期与来自疫区人群或发热疑似的人有过接触，乘坐过公共交通工具等，结合上述检查结果可以诊断为新冠病毒肺炎。

普通感冒：主要根据症状体征进行诊断，血常规检查白细胞总数正常或偏低，部分患者淋巴细胞数偏低，合并细菌感染者白细胞数和中性粒细胞数增加。嗜酸细胞数正常。C-反应蛋白可以增高。过敏原检查阴性。个人史无特殊。普通感冒临床上一般不进行病毒学检查，进行流行病学研究则需病毒学检查。

要与流感鉴别，后者具有传染性，全身中毒症状重，老年人伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎。普通感冒有很轻微传染性，是自限性疾病。如果打喷嚏、流鼻涕超过2周，按普通感冒治疗后，鼻部症状仍无好转，甚至加重，反复发作，或伴哮喘、湿疹、结膜炎，则应考虑过敏性鼻炎的可能，需行过敏原测定确诊。

过敏性鼻炎：根据典型的临床表现（流清涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒四大症状）进行诊断，血常规检查白细胞数正常，嗜酸粒细胞数增多，既往有过敏史（食物、药物、吸入性粉尘、花粉等）。另外过敏原测定为阳性。过敏性鼻炎一般无发热等全身症状，无传染性，无肺炎表现。

No.4

治疗上的区别

新型冠状病毒肺炎：因属于传染性疾病，要防止疾病传播扩散。医院进行隔离治疗，根据不同分型（轻型、普通型、重型、危重型）采取不同的相应措施。一般治疗是卧床休息，支持治疗。及时给予氧疗。另外抗病毒治疗，抗菌药物治疗（避免盲目或不恰当使用抗菌药物）。对于重症患者，预防并发症，治疗基础疾病，进行器官功能支持治疗。酌情短期使用糖皮质激素。另外中医药治疗。卫健委公布的第六版新冠病毒肺炎的诊治方案中，提出了不同类型患者应用不同的中药方剂，具有较好的临床效果。

普通感冒：大部分由病毒引起，若无并发症，5-7天可自行痊愈，老年人和儿童容易出现感冒并发症，若伴有基础疾病，则临床症状重，病程可延长。一般治疗就是适当休息、戒烟酒、多饮水、清淡饮食，保持室内空气流通，保持鼻、咽、口腔卫生。无需补液，无需使用抗菌药物。对症用药，可选用抗感冒的中成药及缓解鼻塞，流涕症状的药物。如果出现了并发症，则采取相对应的措施进行治疗。

过敏性鼻炎：确定过敏原后，首先要避免接触过敏原，然后应用抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪、盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等），抗白三烯药物（如孟鲁司特钠片又名顺尔宁），鼻喷激素（如辅舒良、内舒拿、布地奈德等）。另外可用生理盐水鼻腔冲洗，均能改善症状，疗程2周以上，中重度患者疗程4周以上。如果过敏原确定是尘螨，可以进行脱敏治疗，疗程2-3年，这是目前唯一的针对病因的治疗。

新冠病毒肺炎、普通感冒、过敏性鼻炎初期症状有相似的地方，但各有特点。

1.新冠病毒肺炎有明显的流行病学史，病变主要在下呼吸道，在肺部，且传染性较SARS强，早期就可有肺部影像学改变，且血常规淋巴细胞数明显减少，并有肝酶改变。该病具有隐匿性，在潜伏期可以没有任何症状，但有传染性。

2.普通感冒与过敏性鼻炎早期症状及其相似，不易区分。后者无发热及全身症状，季节特征相对明显，症状体征多在鼻部，有时伴有眼部症状。而普通感冒可有发然及咽部症状，且5-7天可自愈，过敏原检测阴性。

通过以上介绍，人们可以对这三种疾病初步了解，尤其在现阶段，疫情尚未完全结束，所以仍要做好防护，少出门，少去人员聚集场所，出门或去公共场所一定要戴口罩。疫情战接近尾声，大家一定坚持到最后胜利。

来源：西安交大二附院