胎儿先天性单纯疱疹病毒HSV感染产前

来源：Fa,F.,Laup,L.,Mandelbrot,L.,etc.Fetalandneonatalabnormalitiesduetocongenitalherpessimplexvirusinfection:aliteraturereview.PrenatalDiagnosis.,doi:10./pd.

整理：出生缺陷咨询工作站

日期：年2月28日

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目的

单纯疱疹病毒在原发感染后可扩散并隐伏于感觉神经节，形成持续性感染，特征为潜伏感染和再激活感染。有HSV-1和HSV-2两种血清型，通常累及口腔和生殖器。单纯疱疹病毒(HSV)是引起胎儿先天性感染的重要原因之一。

在新生儿中的发病率为1/-，其中先天性HSV感染比较罕见，其对胎儿的影响尚不明确。本文旨在探讨先天性HSV感染胎儿的产前超声表现。

方法

纳入产前超声和产后发现畸形的先天性HSV感染病例，分为产前和产后发现两类，讨论先天性HSV感染最常见的超声表现。一些产后表现也可经产前超声发现，所以将此类发现同产前超声异常一起讨论。最后评估母体感染特征，如感染孕周、原发性或非原发性感染、HSV血清型以及有无症状。

结果

本综述纳入36例先天性HSV感染，产前发现报道有15例，产后发现报道有21例。

1.产前超声病例中的主要发现

?（1）产前超声病例中共发现有17种异常，其中最常见6种脑部畸形为脑室扩张、胼胝体缺如、脑穿通畸形、小头畸形、脑积水和小眼。胎儿出现脑外异常，主要包括IUGR、肠回声增强、心脏异常（心脏钙化点、回声增强、肥大、心包积液等）、肝脏异常和胎儿贫血。

?（2）4/15例为HSV-1型，10/15例为HSV-2型(1例未报告HSV型)。6/15例母亲为原发感染。报告的其他9例没有显示母亲感染的类型。

2.产后诊断病例中的主要发现

?（1）产后病例中共发现有13种不同的脑异常，包括脉络膜视网膜炎、疱疹性角膜炎、小眼、脑积水、无脑畸形、脑洞畸形、小脑异常、小头畸形、脑出血、颅内钙化。以及13种脑外异常，包括皮肤异常、肝脏异常、心脏异常、肢体发育不全和巨大胰腺。

?（2）产后最常见的皮肤病变以及角膜炎异常，在产前难以经产前超声检出

?（3）21例产后病例的感染主要由HSV-2引起(18/21,81%)。另外3例未见HSV血清型。

3.产前和产后发现的所有病例

产前和产后所有病例中最常见的畸形为脑积水、脑穿通畸形/脑软化、IUGR、脑室扩张、无脑畸形、小脑畸形、小头畸形、肝脏肿大、肠管回声增强、小眼畸形和贫血。当然皮肤异常是最常见的异常表现。

先天性HSV感染可引起罕见、多变和不典型的产前超声表现。这些非特异性表现可见于其他先天性TORCH感染，如CMV、风疹、弓形虫或寨卡病毒。本文是第一个全面整理料先天性疱疹感染的胎儿异常谱系。

1.先天性HSV感染产前诊断能力

我们发现最常见的异常是皮肤异常(27/36例)，但产前超声无法获得。第二个是眼部异常，在先天性风疹和寨卡感染中也可以看到，但在这些疾病中，只有小眼可用于产前诊断。而其他发现常在其他先天性TORCH感染中被描述，不具有特异性。因此，先天性HSV是一种鉴别诊断，在排除这些因素后，如果超声异常提示感染原因，就应该寻找这种鉴别诊断。

2.母体HSV感染时间及类型与先天性HSV感染的关系

先天性HSV感染与母体感染时间以及HSV感染类型并无关联。先天性疱疹感染可由原发感染或非原发感染引起。HSV1和HSV2都可能导致胎儿的后果。由于只有52%的母亲有症状，这意味着我们不能基于母亲没有HSV感染的临床体征和症状史而排除妊娠期感染。

尚不明确对妊娠期原发性或非原发性HSV感染的妇女常规进行产前超声检查的作用。

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