这种像被鞭子打过一样的皮炎,你一定要知道

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门诊时，同事让我忙空了帮她看一位患者：

中年妇女，“全身红斑、剧烈瘙痒1天”就诊。追溯病史，患者描述：1天前，起床后，全身一条一条的印子，像“鬼打了的一样”。剧烈瘙痒，不能忍受。

查体：

躯干、四肢红斑、丘疹，条状，杂乱分布，呈鞭笞样外观。

（躯干部细小丘疹，密集分布，其间散在鞭笞状红斑）

（躯干部鞭笞样条状皮损）

（下肢鞭笞样条状皮疹）

我追问：最近有没有吃过香菇？

患者否认：没有，这一周都没有吃过香菇。追问：有没有什么疾病？有没有吃过什么药，包括抗肿瘤药、中成药、中药，保健品等等。

患者否认：一年到头难得生一次病，没有什么病，也没有吃药。我再次追问：有没有接触过香菇，白果等，或者有没有接触过平时没有接触过的食物，油漆，或者其他任何特殊东西？

患者表示：没有，就和平时一样上班、下班。我交代了一下接诊医生：对症抗过敏治疗，随诊观察。中午吃饭时，我们聊起这个患者。

接诊医生问：这个患者，考虑什么呢？无缘无故的，而且瘙痒剧烈。

我调侃：这世界，没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，更没有无缘无故的皮肤病，如果有，就是暂时还没有找到缘故。我还是考虑香菇皮炎。边治边看嘛！

边治边看，是一种重要的策略。就像我们跟着导航开车，方向、原则正确的情况下，中途可能进行一些细微调整，以适应新的状况。三天后，患者忽然来找我了：医生，是吃了香菇，我那天下班回去，吃了家里人包的饺子，是香菇馅的。怕煮破，没有煮太久。我当时也没注意。那么，真凶来了～就是香菇！而且，是没有煮熟的香菇！

明确诊断：香菇皮炎。

再分享一例我既往遇到的香菇皮炎。

患者女，41岁，因“手臂、躯干红斑、丘疹伴剧烈瘙痒4天”就诊。24d前躯干及双上肢渐出现红斑、丘疹，自觉瘙痒。否认系统性疾病史及近期用药史。体格检查：系统检查均正常。

皮肤科查体：

双手臂、躯干红斑，鲜红色，表面米粒大小丘疹、丘疱疹，躯干可见多条较窄鞭笞样红斑，杂乱无章，其上有少量小丘疹（图1～3）。

追朔病史，起病前1天曾食用香菇。

手臂鲜红色斑，表面米粒大小丘疹、丘疱疹，略微肿胀。

（图3）

躯干红斑，表面米粒大小皮疹，其间可见多条鞭笞样红斑，轻度肿胀。

（图4）

躯干部红斑，米粒大小丘疹，密集分布，其间可见多条鞭笞样红斑。

（图5）

香菇皮炎

原因：

主要发生于食用生的或未制熟的香菇后24~48h内。

发病部位：

好发于躯干部位，四肢、颈部、面部和头部，出现皮损的概率依次递减，皮肤黏膜一般不被累及。

临床表现：

为线状或条索状、鞭打样红斑，上有散在或群集分布的细小丘疹、丘疱疹或瘀斑。

症状：

瘙痒，不同程度的瘙痒。

治疗：

若有瘙痒不适等症状可以口服抗组胺药或外用糖皮质激素类药物对症治疗。

发病机制：

易感个体对香菇多糖的一种毒性反应。香菇多糖是一种存在于香菇细胞壁里的不耐热的多糖，在充分的烹制过程中因构象变化而被灭活。生香菇或者没有煮熟时，香菇多糖引起发病。

另外，临床上还有一种香菇多糖注射液，静脉使用这种药物，也有可能导致香菇皮炎。诊断依据：

1.本病诊断主要依靠特征性的临床表现及明确的香菇食用史。

2.必要时可以采用口服激发试验。鉴别诊断：

与什么鉴别？我认为当然要排除被虐待的可能了！所以嘛，世界上很多事情，并不一定都是眼见为实哦！

典型的香菇皮炎病例,[1]

[1]戴静.鞭挞皮炎一例[J].实用皮肤病学杂志,,8(02):.

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