儿童湿疹临床表现及鉴别诊断

儿童湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。好发于头面、四肢屈侧及会阴等部位。其特点为剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，易反复发作。

湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，境界不清，弥漫性，有渗出倾向。病程不规则,反复发作,瘙痒较明显。

儿童湿疹的临床表现

2-6个月的儿童：

湿疹主要表现为面颊、前额、头部的瘙痒、干燥、红斑和小水泡。皮疹可扩大到胳膊、腿部和躯干，在受影响区域可能出现皮损，也可以发生在肘弯、腘窝或脚踝与背部，炎症减轻后可出现结痂、鳞屑和脱皮。

年龄较大的儿童：

一般皮疹结痂较重，皮肤干燥和瘙痒也更严重，这些症状会随着周期性的发作而加重或改善。

患者通常认为搔抓会减轻瘙痒症状，然而搔抓反而会加重瘙痒，甚至导致皮肤增厚和色素沉着。因此常将湿疹叫做“瘙痒性皮疹”，而不是“皮疹性瘙痒”。

儿童湿疹的分期

1、急性期

起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底水肿，很快变成丘疱疹及小水疱，疱破后糜烂，有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性痂，厚薄不一，逐渐向四周蔓延，外围可见散在小丘疹，也称卫星疹。

2、亚急性期

急性湿疹的渗出、红肿、结痂逐渐减轻，皮肤以小丘疹为主，时有白色鳞屑或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻，可持续时间很长。

3、慢性期

反复发作，多见于1岁以上的婴幼儿。

皮疹为色素沉着，皮肤变粗稍厚，极少数可发生苔癣样化。分布在四肢，尤其四窝处较多。若发生在掌跖或关节部位则发生皲裂而疼痛。

如果治疗不当，或在一定诱因下，随时可以急性复发，自觉剧烈瘙痒。

儿童湿疹的分类

1、溢脂型

多见于1～3月的小婴儿。

其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。颏下、后颈、腋及腹股沟可有搽烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或较严重的痤疮。

患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。

2、渗出型

多见于3～6月肥胖的婴儿。

先出现于头面部。除口鼻周围不易发生外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小水疱及红斑，基底浮肿，片状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。

因抓痒常见出血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红色湿烂面，呈颗粒状，表面易出血。如不及时治疗，可向躯干，四肢及全身蔓延，并可以继发感染。

3、干燥型

多见于6个月～1岁小儿，或在急性、亚急性期以后。

皮肤表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢伸侧面。往往合并不同程度的营养不良。

儿童湿疹的鉴别诊断

当湿疹满足下列标准时，它就不再是普通的湿疹，而是拥有了专门的名称“特应性皮炎”。

1、主要标准：皮肤瘙痒

2、次要标准：

（1）屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部皮疹）；

（2）全身皮肤干燥；

（3）本人或家庭有特应性病史（如哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎）；

（4）目前四肢屈侧有湿疹（4岁以下儿童额/面部和四肢远端有湿疹）；

（5）2岁以内发病（适合于4岁以上儿童）。

以上5条中满足3条及以上且皮肤瘙痒，基本确诊为儿童特应性皮炎。

此外，还需和脂溢性皮炎区分判断。

脂溢性皮炎好发于头面部、前胸和外阴，皮脂明显增加，有些婴儿头顶可见油腻的黄色粘着性鳞屑，多数患儿的四肢也存在湿疹样损害。

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