一例类似左上叶支气管肿瘤的单纯疱疹病毒感

GeorgeCaldasDantas,HamiltonShoji,CristianeHoelz,MarceloBuarquedeGusm?oFunari,GilbertoSzarf

本期负责人：陈虹重庆医院呼吸与危重症医学

翻译：医院呼吸与危重症医学科

审校：医院呼吸科

短文

男性患者，76岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难4天”就诊。2年前因慢性淋巴细胞白血病行化疗，近1年接受ibrutinib及超免疫球蛋白治疗。胸部X线检查提示左肺上叶完全不张可能（图1A,B）。CT扫描显示一团块样病灶阻塞左上叶支气管（图1C,D）。PET-CT显示病灶局部氟代葡萄糖摄取值异常增高（图2A），未见肿大或高代谢的淋巴结。支气管镜下可见息肉样病灶阻塞左上叶支气管（图2B）。支气管肺泡灌洗液细胞学检查未查见肿瘤细胞，查见化生鳞状上皮和成熟鳞状上皮细胞，符合病毒感染表现。活检标本内可见支气管黏膜碎片、复层鳞状上皮和柱状呼吸道上皮排列形成乳头状结构，未见异型细胞。5天后，再次行经支气管镜活检，标本内可见广泛的气道黏膜增厚及碎片，上皮细胞内可见核内包涵体，符合单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染表现（图2C）。组织标本行PCR分子学检测，发现1型和2型HSV。随后给予支气管镜下氩等离子热凝治疗，并口服阿昔洛韦6周。治疗后，复查胸部CT显示病灶消失，左上肺复张（图2D）。

肺部HSV感染非常罕见，通常发生于免疫功能抑制宿主，但也有免疫功能正常宿主感染HSV发生气管支气管炎和支气管肺炎的报道[1-3]。

肺部HSV感染的病理生理学机制尚未确定，推测病毒进入下呼吸道的原因可能是误吸，或口咽部病毒复活后向下播散；经口气管插管也可能使病毒播散。之所以能形成肉眼可见的支气管内病变，可能与气道局部微创伤和/或以往的肺部感染而引起的鳞状上皮化生有关[3]。

对支气管镜检查获取的标本行细胞学检查，如发现核内包涵体，且通过病毒培养或定量核酸扩增技术（后者更常用）检测到HSV，可以确诊[2,3]。

尽管少见，但疱疹病毒引起下呼吸道感染是可能的，甚至会形成肿瘤样病灶。建立准确的诊断，对病人后续治疗的开展与预后判断至关重要。

ThoraxJan,73(1)94-95;DOI:10./thoraxjnl--