你以为是湿疹其实它是乳腺癌

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如此容易被误诊，该如何鉴别诊断和医治？作者：qingqibing

来源：医学界肿瘤频道

乳腺派杰病（Paget，sdisease）又称湿疹样乳癌，年由英国医生Paget首先报导。乳腺Paget病在乳头的鳞状上皮内可见恶性腺上皮细胞病变，几近所有的病例均伴病变下方的导管内癌，通常累及1个以上输乳管和乳腺深部更远处的导管，病变可有浸润，也可无浸润。以乳头乳晕区湿疹样变成主要临床表现，临床上较为少见，首诊误诊率高。

1、临床表现

（1）乳头乳晕区的湿疹样改变。主要表现为局部破溃、渗出、结痂、痂皮脱落，上述进程反复发作，经久不愈，可伴随局部瘙痒疼痛。病程一般较长，长时间病变可致使乳头磨损、消失。

（2）可伴随可触及的或临床不可触及的即在影象学上发现的乳腺肿块。

（3）可伴随乳头溢液。

2、组织病理学

表皮内存在增生的不典型细胞。细胞核大，胞质丰富，呈透明状或局灶深染。细胞常聚集在病灶中央和表皮下部呈小簇状散布；而在病灶外周和表皮上部则趋向于单个细胞散在散布。其下方的输入管内见普通的高级别DCIS，偶尔见小叶上皮内肿瘤。即便原位癌在深部乳腺组织中，通过连续切片几近也总能证实受累的输乳管，病变可呈跳跃式，也可呈连续状。由于吞噬作用，Paget细胞偶尔也含有黑色素颗粒。

3、免疫表型

免疫组化证实乳头Paget细胞与其下方的导管内癌细胞有类似的特点，都表达CEA、低分子量CK和ERBB2，少数情况下这些标记物中的某种可为阴性。鳞癌则通常不表达这类抗体，但偶尔可表达CK7。与恶性黑色素瘤的区分是Paget细胞通常不表达S-和HMB45。TP53和ER可为阳性或阴性。

4、鉴别诊断

（1）乳头乳晕区湿疹：乳腺Paget病最易与湿疹混淆，临床表现酷似湿疹，很多患者一直在皮肤科救治延误了医治时机。因此，对乳头乳晕区皮肤病损医治超过2周疗效不明显者，应活检排除乳腺Paget病。

（2）恶性黑色素瘤和乳头原位鳞状细胞癌：大多数病例可运用组织化学技术和免疫组化方法解决。

（3）乳头乳晕区其他皮肤病变：如接触性皮炎和放射性皮炎，病变多为双侧，可以仔细询问病史借以排除。

5、医治

医治乳腺Paget病的关键是在于医治伴发的乳腺导管癌。文献报导乳腺Paget病患者中约70%-98%合并导管原位癌或浸润性导管癌。

（1）局部医治

1）全乳房切除术：是最经常使用的手术方式，对不合并乳腺肿块的Paget病全乳切除的多个研究发现，在乳头乳晕区之外的部位，病理切片多数（36%-%）都有藏匿性肿瘤的存在，因此全乳房切除术还是被广泛接受的。

2）保乳手术+放疗：对不合并乳腺肿块的病例，行乳头乳晕区的锥形切除，即中心象限切除，研究表明如果不加放疗，局部复发和远处转移率高，因此建议加做放疗。文献报导仅61%的患者病灶位于乳头乳晕区下方，另有39%的患者病灶分别位于乳腺的4个象限中，单纯的局部锥形切除易遗漏病灶，因此，选择局部切除术或单纯放疗应慎重。

3）腋窝淋巴结打扫术：由于合并肿块的Paget病绝大多数合并浸润性导管癌，因此腋窝淋巴结打扫是推荐的，对不合并肿块的患者，腋窝淋巴结转移发现率为22%，一般推荐只对伴随浸润性导管癌的患者行腋窝淋巴结打扫。

（2）全身医治：合并浸润性导管癌或DCIS者应依照相应的全身医治原则来医治。

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