专家讲解手足湿疹与手足癣傻傻分不清，怎

　在皮肤科临床诊疗中，手足湿疹与手足癣在某一时期临床表现有其相似之处，因此，时有误诊误治，需要加以认真鉴别。医院皮肤科柳在华主任将介绍手足湿疹与手足癣的临床表现、鉴别要点及治疗原则。手足湿疹与手足癣发病原因有本质不同手足湿疹

由多种内外因素引起的以手足部为主的表皮及真皮浅层的炎性皮肤病。内在因素有遗传性敏感体质、慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等；外在因素有生活环境、气候条件及外界理化刺激(如紫外线、寒冷、炎热、干燥、搔抓)或过敏因素，由于手部接触外界各种刺激或过敏因子的机会较多，故发病率和复发率均更高。

手足癣

是指手足部皮肤癣菌感染所致的浅部真菌感染性皮肤病。致病菌以毛癣菌为主，最常见的是红色毛癣菌，其他还有须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、大小孢子菌等。手癣和足癣是人群中最常见的浅部真菌感染性皮肤病。

手足湿疹与手足癣的临床表现易混淆手足湿疹皮疹多对称分布、边界不清，患者常伴有明显的瘙痒症状。除手足外，湿疹还可发生于体表任何部位。湿疹按皮疹表现不同，分为急性期、亚急性期和慢性期湿疹。

急性期湿疹：皮疹多为密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或水疱。由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端被搔破后呈明显点状糜烂面及渗出，皮疹可密集融合成片，周围不断出现新的皮疹，故边界不清。

亚急性期湿疹：皮疹以丘疹、斑丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或水疱、糜烂。慢性期湿疹：由于红斑、丘疹、斑丘疹皮疹反复发作，可表现为皮肤增厚、浸润，呈苔藓样变，表面可有抓痕、结痂、鳞屑或皲裂，皮疹消退尚可见色素沉着或色素减退。汗疱疹是湿疹的特殊类型：其病因不清，过去认为是由于手足多汗、汗液潴留于皮内引起的，现在多认为是一种皮肤湿疹样反应。典型皮疹为表皮深处的水疱，针尖至粟粒大小，略高出皮面，疱液清亮。水疱一般不自行破裂，干涸后形成点、环状或融合成片状薄鳞屑，其下露出红色新生上皮形成红斑、斑片，可见皲裂。水疱散在或密集成群发生于手掌、手指侧面和足底、趾侧，常对称分布。有水疱时伴程度不一的瘙痒及烧灼感，反复脱屑、皲裂为主时常自觉疼痛。手足癣手癣常累及手指间、手掌、掌侧，可蔓延至手背；足癣常累及足趾间、足跖和足侧缘，可蔓延至足弓、足跟及足背。患者常首先于单侧足趾间、足跖处感染发病，渐传染至对侧足及单侧手，即常说的“双足单手型”，最后双足和双手均受累。根据手足癣临床表现不同，可分为3型：水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。

水疱型：常位于足趾及足缘，原发损害以粟粒大丘疱疹或水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。常伴瘙痒剧烈。

水疱型手足癣是一种临床极为常见的发生于手部或足部的皮肤癣疾。为致病性丝状真菌感染引起，足癣较手癣更为常见。临床可分为角化型、水疱型、丘疹鳞型、间擦型和体癣型等数种，也可混合出现。本病有传染倾向，其发生与密切接触患者的手足部位或用品，如拖鞋、浴盆、擦脚布等有很大关系。手癣又常由患者自身足癣传染而来。

诊断要点

1.患部皮肤干燥、脱屑，角化过度，导致患处皮肤明显增厚，冬季易皲裂。

2.患部出现群集或散在的深在水泡，不易穿破，痒感明显。水疱出现数日后自然吸收，表面脱屑。此起彼伏，反复发作。

3.足跟边缘常见呈环形或弧形状小片丘疹群。瘙痒明显，有鳞状脱屑。手掌心和指间也可发生，夏重冬轻。

4.足趾间常见有湿烂，表皮潮湿、浸软、色白，剥脱后可见基底鲜红而糜烂，瘙痒较重。可继发真菌感染而引起恶臭。

浸渍糜烂型：以第四五趾和第三四趾间受累最为常见，表现为趾间浸渍发白，除去浸软的腐皮暴露出其下红色糜烂面，可有少许渗液。常伴瘙痒剧烈。

糜烂型脚气是由皮肤癣菌(真菌或霉菌)所引起的。足部多汗潮湿或鞋袜不透气等都可诱发本病。在所有的脚气类型中糜烂型脚气是最为多见的一种，好发于第三与第四，第四与第五趾间。初起趾间潮湿，浸渍发白，干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面或伴有裂口，有奇痒，易继发感染。此型足癣的致病菌尤喜在潮湿、温暖的环境里生长繁衍。因而当其长期寄生于伴有多汗的趾间时，易致表皮层皲裂，并因湿润浸渍而发白。常见于足多汗或经常穿透气性差的雨鞋、胶鞋的人，角质贮水过多而浸渍发白。

鳞屑角化型：鳞屑型脚气，一种病，好发于脚掌、脚腹侧或足跖部。脚气皮损以明显的小片状鳞屑为主，伴有稀疏而较为干燥小水疱。有时发展至手足背部，呈弧行或环状附于皮损的边缘。

主要表现为暗红色斑片角化过度、粗糙、干燥。一般无自觉症状。冬季易发生皲裂、出血可伴疼痛。皮疹逐渐向周边蔓延，炎症中央轻边缘部较重。初起常手(足)单侧发病，指(趾)甲常见受累表现为甲板呈黄褐色、增厚不平等。

最后，用简要表格总结手足湿疹与手足癣的鉴别诊断要点，见表1。

手足湿疹与手足癣的治疗方案差别大手足湿疹治疗主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全。手足癣治疗主要目标是清除病原菌，快速缓解症状，预防复发。注意事项：由于手足癣患者多有自身真菌易感体质和环境因素等原因，复发十分常见，所以患者在外用药或系统治疗的同时，生活中应该注意个人卫生，注意手足接触水后及时擦干、经常更换出汗潮湿的鞋袜等。南宁中山皮肤科

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