湿疹皮炎：预防很关键

湿疹皮炎：预防很关键

瘙痒是特应性皮炎最主要的症状，已有愈来愈多的动物和人类实验证明皮肤屏障功能的障碍使过敏原进入皮肤，从而引发一系列的炎症反应；丝聚蛋白功能的缺失使水分子从正常丝聚蛋白内部解离，加重了皮肤的干燥；角质层细胞间脂质成份的比例失衡（胆固醇、必须脂肪酸和神经酰胺）增加经皮水份丢失，致使表皮微皲裂，进而加重了皮肤炎症反应。

特应性皮炎是慢性病程，因此控制其病情首先需要借助多学科设计全面、良好的患者、父母及其家庭教育。详细的问诊将有助于了解患儿及其父母的需求，增强患儿及家庭的医从性；患儿的父母常常有很多困惑，这促使他们咨询很多的医生，因此需要给予详细的有关特应性皮炎病情的介绍、皮肤屏障功能受损的概念和如何选择正确的医治方法等等。例如，避免过敏原或致敏物资如肥皂、洗涤剂、花粉、室内粉尘非常必要；给予家长写有医治方案的便签有助于家属对病情的理解和实行；了解特应性皮炎的自然发展病程，避免容易引发病情发作的事件，如牙病等等。这些都将有助于家长更快地控制病情；即便是病情减缓期，患儿皮肤无任何皮损，如果能够很好地使用润肤剂，也将有助于皮肤屏障功能的恢复。

1)正确的洗浴

特应性皮炎的患儿完全的清洁是非常必要的，尤其是在出现浅表细菌感染时去除体表的痂屑尤其关键。洗护用品是不是含有防腐剂其实不重要，目前有各种类型的无刺激低致敏配方洗护产品，因此使用的关键在于是不是过度磨擦刺激。轻度清洗是将洗护产品直接涂抹在皮肤表面而不是通过浴刷打磨在患儿身体表面；同时洗浴的水温控制在℃；提倡5分钟短时间沐浴以避免洗浴后的皮肤脱水；洗浴后擦拭皮肤无需完全干燥，而是在保持湿润时马上使用润肤剂。

2)润肤剂的使用

润肤剂的类型很多，如沐浴液型、乳膏、软膏、乳液、啫喱和喷雾型，通常用于特应性皮炎发作及病情控制的减缓期。问题的关键在于选择合适患儿的润肤剂类型，因此乃至可以同时尝试多种类型以便选择出合适自己的护肤类型。通常乳膏的功效强于霜剂，前者更油且不含防腐剂；固然患儿的自觉症状是最重要的，一般可以采取这样的使用方法，即白天上学给予乳膏、晚上使用较油的软膏从而到达一天两次的医治效果。

新型制剂如保湿喷雾可以方便学校使用。至于润肤剂与局部激素软膏的使用顺序目前还没有定论，只是在使用时二者有适当时间的间隔较好，而且最好是在使用激素软膏前使用保湿产品，其目的在于规律润肤剂的使用将有助于采取少许的激素软膏控制病情的发作。

甘油较尿素患者的耐受性更好；丙二醇很容易致使患儿皮肤出现局部刺激，因此应在配方中避免使用；大量的实验证明还有花生、燕麦的润肤剂可以增加皮肤过敏反应的风险，提示在2岁之前的儿童护肤剂中应避免添加类似抗原、半抗原的蛋白质成份。

润肤剂的使用应当充足，通常1周至少使用1支g包装的乳膏。

也可以使用含有润肤剂成份的洗护用品和香皂，尤其是冬季更合适使用还有较多脂质成份的洗护用品。

3)食品的选择

婴幼儿特应性皮炎常见的食品过敏原有牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、坚果和花生，而稍大的儿童和成人常表现为花粉过敏。食品相干的特应性皮炎初期常表现为接触食品2小时内出现的荨麻疹、胃肠道不适或呼吸道不适；晚期则表现为小时乃至更长时间后出现的湿疹样皮损。大约50%的特应性皮炎患儿可以同时出现速发及迟发反应，15%的患儿唯一湿疹样表现。

在食品选择中个人病史不一定有准确的预感作用，例如曾出现速发反应的食品其预感准确率大约在80%，而出现迟发反应的食品要低的多，唯一30%。对食品的过敏原检测目前采取皮内测试（点刺实验）和体外检测（血清特异IgE），斑贴实验在迟发反应中也可以作为有效地补充。

对特应性皮炎饮食干预的研究由于儿童生长发育的特点限制，还没有足够多的实验证据能够证明减少敏感食品如牛奶或鸡蛋的摄取对特应性皮炎的发作有明显改良效果。目前唯一少数的对比实验证明，在限制蛋类摄取后，特应性皮炎患儿的临床症状有所改良。因此，对中重度特应性皮炎的患儿如果表现有与食品相干的速发或迟发反应，可以选择必要的食品限制。

4)服装的选择与封包

儿童和成人型患者都需要选择纯棉或丝绸衣物，特别对那些严重病例更是必要，这样有助于避免衣物对皮肤的刺激引发不必要的搔抓，也有助于润肤剂的吸收。

润肤剂使用后的封包通常采取干性封包便可，没必要采取湿封包；长时间搔抓部位如手臂、腿部可以采取绷带进行封包。

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