小猫咪的礼物

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有一天，一对夫妇带着一位小男孩来到我的门诊。跟我说，孩子身上起了红斑，好久了。最近发现他开始痒痒，自己总是挠。不仅肚皮上有红斑，头上也有了。在我对小男孩进行了特殊的检查之后、对爸爸妈妈一步步“审问”之后，终于弄清了原因。原来这一切，都来自于一只小猫咪。

这位小朋友到底得了什么病呢？为什么和小猫咪有直接关系？让我们一起来看看吧。

大夫，我觉得我长了一块儿癣！

这句话，可能是我们皮肤科的患者，最常说的话了。不过患者们心中的癣，和我们所指的癣，是有区别的。

患者们所指的癣，是对皮肤上出现异常部分的统称。当然，这其中大多数，都不是真正的癣。多数都属于皮炎湿疹这一大类的疾病。

而我们所说的癣（皮肤癣菌病），是由一些真菌导致的疾病，这些真菌只侵犯毛发、皮肤和甲，并且在其中繁殖，我们把这些真菌叫做皮肤癣菌。由皮肤癣菌引起的病，成为皮肤癣菌病。

皮肤癣菌病

皮肤癣菌病，就是皮肤科医生说的“癣”。它们的名字，特别简单明了：长在身上的，叫体癣；长在头上的，叫头癣；长在脚上的，叫足癣...

引起皮肤癣菌病的真菌有三大类，其中常见的有10种。它们通过三个途径传播：人到人，动物到人，土壤到人或动物。

看到了关键词，聪明的朋友们一定能猜出我们故事的小梗概来了。那么下面，就让我为大家揭开谜底吧！

事情是这样儿的：有一天，小男孩的妈妈在小区里遛弯儿。看到路边有一只冻得瑟瑟发抖的小猫咪在嗷嗷叫。她心疼的不得了，于是把小猫咪带回了家。给它温暖和食物。她家里呢，有一只大猫咪，还有两个可爱的男孩子。

这只小猫咪长年在外游荡，皮肤上有些问题。没有想到的是，从它来了之后，大猫咪也出现了问题。随后，大男孩皮肤出现问题。再然后，我们的主人公，小男孩也出现了问题。

终于！终于！小男孩的妈妈带他来看病了！

不用猜也知道，这个小男孩得了“癣”。由猫咪传染的。小猫咪传染给大猫咪。猫咪们传染给哥哥。哥哥或者猫咪们又传染给了他。??????

这种癣，由于在猫狗这些宠物身上也常见，所以人们又叫它“猫癣”。

我为小男孩进行了真菌镜检。检查结果再一次证实了我的推断。

让我们看看这个小男孩的“猫癣”。

肚皮上这一小块儿红斑，上面有些小小的鳞屑。由于瘙痒，反复搔抓，表面看起来“烂乎乎”的，但是边缘轻轻隆起，并且很清晰。

再看看，头上也有。

头皮一块圆圆的红斑，边缘也是十分清晰的。上面有很多的鳞屑。局部的头发已经有点脱落了。

这个癣，既长在身上，又长在头上，所以我们给小男孩的诊断是“体癣”，以及“头癣”。

体癣头癣

体癣

是除毛发、甲、掌跖及腹股沟以外的躯干和四肢皮肤的皮肤癣菌感染。感染常局限在角质层，并常发生在暴露部位的皮肤，但可以蔓延至体表任何部位。任何皮肤癣菌都有可能会导致体癣。

家养动物是可引起体癣的微生物传播的重要因素，特别是亲动物菌种（须癣毛癣菌原变种、犬小孢子菌）。接触污染衣物也会被传染。

体癣的最典型表现是：大小不等的环状（所以民间也叫“圈儿癣”“金钱癣”），中间非常淡，边缘清晰且颜色深，大多数上面都有碎屑。

头癣

是儿童常见的头皮皮肤癣菌感染。引起头癣的致病菌之间与两个属。成人很少感染。不同致病菌的临床表现不同：

有一些会引起断发、脱发（黑点癣）。

有一些表现为脂溢性皮样的头皮脱屑（白癣/灰斑癣）。

有一些可以表现成伴有瘢痕性脱发的严重的脓疱（黄癣）。

那么问题来了：

你说体癣像圈圈，为啥我看不像圈？

为啥有些体癣长得不像教科书上那样儿呢？

有这么几种原因：

其一，发病的时间太短了。真菌侵袭皮肤的角质层，逐渐，逐渐扩大，就变成了一个环。这个“逐渐”的过程太短暂了，还没扩成一个环。

其二，刺激的太严重了。痒啊、上面有很多皮肤的碎屑啊，不自觉的挠啊挠抠啊抠，整片都变红了，分辨不出“环状”。

其三，乱治。就像咱们前面说的，“身上长癣”，是患者们最爱说的话。但是，大家都没有分清癣到底是什么。以为什么癣抹上激素药膏就能好。这种反复的、错误的治疗，影响了它的外观。我们把这种癣（真正的真菌感染导致的），叫做“难辨认癣”。

其四，大自然法则。生物嘛，就长得千奇百怪的，当然不可能什么都比对着教科书长了！所以，长得奇怪一点儿也没有什么错儿嘛！

为什么儿童更容易患头癣

引起头癣的是真菌，是皮肤癣菌。皮肤癣菌只侵犯皮肤的角质层。角质层，最重要的功能是，屏障功能。因此，屏障功能强大的，就不容易被侵犯。所以，特别干燥的皮肤或者经常被汗水、口水等等体液浸渍的皮肤，都容易感染皮肤癣菌。

另外，皮肤癣菌更喜欢在比正常体温偏低的皮肤中生活。体质不佳的人群，更容易感染皮肤癣菌。

皮脂对皮肤癣菌有抑制作用。头皮的皮脂非常丰富，因此，成年人是不容易得头癣的。但是儿童的皮脂腺发育是集中在出生后和青春期这两个阶段，在这之间，皮脂非常匮乏（所以也容易出现干性湿疹），因此，更容易出现头癣。随着他们逐渐成长，皮脂腺丰富了，头癣可以自愈。（严重的还是不行）

真菌镜检可以明确是哪种真菌感染吗？

医生你说你真菌镜检了就确定了是体癣是头癣。真菌镜检是可以看出是哪种真菌吗？是不是看出哪种真菌才能更有效的治疗哪？

哈哈。并不是的。真菌镜检，就是用小刮片刮下患病部位的一些鳞屑，放在盖玻片上，滴上一滴氢氧化钾，放在显微镜下观察。如果感染了真菌，那么可以在显微镜下看到孢子和菌丝。

但是，仅此而已。无法根据这些判断是哪一种真菌。想要判断哪一种真菌，需要进行真菌培养。养出来，才能看到他们到底长成什么样儿。

对于皮肤癣菌病来说，确定一下儿确实感染了真菌，就可以了。治疗上不存在针对不同真菌的差异。

怎么治疗

对于我们今天故事的主人公来说，外用一些抗真菌药膏、洗剂，清洗、涂抹局部皮肤，就是最合适的治疗了。

但是，不要忘记，他的小哥哥，他家的大小猫咪也都得了病。因此，家里所有的...人和动物都要一起治疗。同时，衣物、床单、什么的这些污染物都要彻底清洗。

要注意的事儿

遇到这样儿的情况，无论自己是不是对自己的判断有把握，医院看一看。因为...并不是每一块皮肤病都长得那么典型嘛。并且其实，很多时候，好几种病，长得都差不多。这种鉴别的工作，还是需要由医生来完成。

如果自己使用药物（比如激素药膏），反复涂抹很久（2周以上）都没有任何好转，医院来就诊。有时并不是“坚持用药”，就一定会好转。要用对药，才有效。

救助流浪猫狗时，请先检查一下儿他们的身体状况。医院，全面检查一下儿，保证没有寄生虫及其他传染性疾病的可能，再邀请他们回家吧。

*文中图片来自于网络及我的患者。

下期预告

乳房湿疹的治疗与护理

小宅医生

出诊地点：中国医院皮肤科

出诊时间：1月周一全天

周三、周四、周日上午

儿童皮肤病专题门诊：

周三、周日上午

微博：皮肤科医生宅小草

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