你以为湿疹只是湿邪在作祟

湿疹名湿，但目前临床所见湿疹，多为饮食不节，恣意温补，肥甘厚腻，辛辣烤炸摄入过多导致，所以多为极热，热生水动，水火互结，湿热内生，风生化燥，阴虚风燥。

现代医学认为湿疹病因目前不明，但认为是内外多种因素导致。湿疹与过敏性因素相关，属于变态反应性皮肤病。

《诸病源候论》：“为风湿所乘，湿热相搏，故头面身体皆生疮。”明确指出风、湿、热三邪为主要致病因素。

《医宗金鉴》：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，湿淫成片，由心火脾湿受风而成。”

但是笔者认为，这些对湿疹的认识比较含糊，不能有效指导临床，如果要指导临床诊治，需要对湿疹的发病原因、病机、阶段有较清晰的认识。

湿疹中西医分型

中医诊疗规范认为湿疹的分型是：

1.湿热浸淫证：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁；伴身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤；舌红，苔薄黄或白，脉滑数。

2.脾虚湿蕴证：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴有纳少，神疲，腹胀便溏；舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。

3.血虚风燥证：病久，皮损色暗或色素沉着，瘙痒，或皮损粗糙肥厚，伴有口干，纳差，腹胀，舌淡，苔白，脉濡细。

外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识（）认为：

1.急性湿疹：皮损潮红、灼热，出现红斑、丘疹、斑丘疹、丘疱疹，合并或不合并渗出，证属湿热浸淫，治宜清热除湿、收敛止痒。

2.亚急性湿疹：皮损潮红、瘙痒，有少量渗液，可见鳞屑。属湿蕴证，宜除湿止痒。

3.慢性湿疹：皮损肥厚粗糙，苔藓样变者，干燥、脱屑，血痂，属血虚风燥证。治宜清热、活血化瘀，润肤止痒。

以上分型是中西医公认的湿疹分型，且中西医对湿疹分型、阶段有较清楚的认识。但是笔者认为，这种对湿疹的认识仍然欠妥。

从阴阳比例角度看湿疹分型

按照湿疹病因病机及发展规律，可以分为三阶段三类型。

第一阶段：火主水从

湿疹的发病是先有内热，或者内热被外因刺激而沿着经络扩散到患处皮肤。机体发现火热后，派水前去克火，水火共存与患处皮肤，导致瘙痒渗液。

第二阶段：火夹湿风

人体水火共存与患处皮肤，火煎熬水，形成患处局部湿邪。机体发现湿邪则派风前去克湿，从而形成风克湿，水克火共存于患处皮肤，出现“皮损潮红、瘙痒，有少量渗液，可见鳞屑。”其中，皮肤潮红、瘙痒属于热，渗液属于湿（仅存于局部），渗液减少可见鳞屑，属于风胜湿的表现。这是第二阶段，热存在于脏腑经络、湿与风仅存在于患处皮肤：火夹湿风。

第三阶段：阴虚风燥

随着病情发展，火热外泄，水被调到患处皮肤形成湿，风被派往患处皮肤克湿，久则形成风燥。形成风占主导，机体阴虚格局。这是第三个阶段：“皮损肥厚粗糙，苔藓样变者，干燥、脱屑，血痂。”属于阴虚风燥。

这里特别指出，有一种湿疹，属于寒湿为主，主要是下肢溃烂渗液流水，这种湿疹属寒湿，主要为脾阳衰微，阴液下注经络。

湿疹分阶段治法

依照湿疹不同阶段，采取不同治法可更好的治疗疾病。

第一阶段：火主水从，从经络、脏腑辨证，热则寒之，例如：连翘败毒丸、双黄连口服液；

第二阶段：火夹湿风，清热为主，适当利湿驱风，以防风通圣散加减；

第三阶段：阴虚风燥，以养阴清热，润燥祛风为主，用六味地黄汤生地易熟地合栀子柏皮汤为主；

对于阴性湿疹，以温阳健脾除湿为主，用参苓白术散加味；

从发病机理看湿疹的食疗与外治

对于大多数湿疹（阴性湿疹除外），始终以火热为主导。食疗则用清热为主，外治则以保湿为主。

食疗方：白萝卜、绿豆煮汤服用。

外用：冷湿布外敷、绿豆汤外洗、外涂凡士林、紫云膏、蛋黄油、黑豆馏油等保湿清热；

对于阴性湿疹，则用芡实、莲子、小米、茯苓、红枣等健脾除湿。

湿疹分火热为主要病因的湿疹与寒湿为主要病因的湿疹。目前学术界对湿疹的定义是指以火热为主要病因的湿疹。

本文就火热类湿疹进行了论述，可能有不当之处，但是这些论述出自临床，用于临床确有实效。望各位老师、同道批评指正。

王云涛医师在行知堂望京店和华善店均有出诊，点击，浏览医师简介。

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