专题湿疹皮炎治疗的难点和中医药的优势

?李邻峰

撰稿

孙晓丽李邻峰（医院）

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湿疹皮炎类皮肤病是皮肤科常见病。据研究，湿疹在西方国家患病率高达10%以上，美国为10.7%，年进行的一项流行病学研究表明，我国一般人群湿疹患病率约为7.5%，已经接近西方国家。近20年的流行病学调查结果显示，湿疹的发病率在逐年上升。目前现代医学治疗皮炎湿疹的方法非常多，但治疗效果不尽人意。容易复发是治疗的主要难题，同时也存在某些患者的病情难以控制的问题。李邻峰等用3年时间随访研究例湿疹患者发现，特应性皮炎复发率93%，未分类性湿疹复发率85%，接触性皮炎复发率也高达50%。湿疹皮炎容易复发及难以控制的根本原因，可以分为遗传和获得性（后天）两大类。而目前研究发现，后天因素可以通过表观遗传学影响基因的表达。因此，应该高度重视后天环境因素，尤其是生活方式对疾病的影响。患者在治疗过程中要主动负起责任，改变生活习惯，与医师一道共同减少复发。

引起皮炎湿疹复发的后天因素包括：

皮肤刺激；过敏；交叉过敏；医源性问题；皮肤微生物问题；不利环境因素；全身因素；肠道菌群失调；心理因素；疗程不足；自身免疫。

现代医学的治疗皮炎湿疹有以下难点：

查找病因难。病因是根治之本，可惜由于病因复杂，多数难以查明。

多种患病因素同时存在，需要多种药物联合使用，用药麻烦，患者依从性较差。

治疗需要长期维持。很多患者由于惧怕药物不良反应，因此难以做到，导致疗程不足。

重度患者控制病情需要糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等，药物不良反应严重限制了其使用。

中医药的理论和实践较西医更容易让患者接受，主要体现在：

病因学：中医认为疾病的原因是内伤七情、外感六淫，这些均是可以控制的原因，更容易给患者以治愈的希望。

生理学：中医学从藏象、经络理论到天人合一、五运六气学说，患者更容易接受。

诊断学：中医诊断依靠望闻问切四诊及八纲（阴阳表里寒热虚实）辨证，在此过程中与患者有更多的交流，更容易与患者建立互信。

治疗学：中医学认为治病必求其本（阴阳），同时主张辨证施治，反对头痛医头脚痛医脚，患者更容易相信。

药物学：中医讲究药物的四气五味、升降浮沉和君臣佐使，组方让患者感到更可靠。

预防学：中医认为正气存内、邪不可干，只要注重培养正气，即可战胜疾病，更容易让患者产生信心。

中医认为，湿疹为先天禀赋不耐，复感风湿热邪，蕴结肌肤。病情反复迁延日久，耗气伤阴，至血虚风燥。在国际上，中医属于补充和替代医学，被认为是现代医学的补充，欧美发达国家很多人乐于使用中医药。中医药制剂多为复方，同时具备多种功能，可省去患者同时使用多种西药的麻烦，在临床上应用日益广泛。在安全性方面，没有糖皮质激素及免疫抑制剂的不良反应，因此可以长期应用，可以解决西药治疗疗程不足的问题。国内现有研究已证明传统药物的疗效和安全性，如润燥止痒胶囊多中心、双盲、安慰剂对照研究证实润燥止痒胶囊治疗皮炎湿疹有较好的疗效和安全性。

总之，目前西医治疗皮炎湿疹存在诸多难点，而中医药可与之互补，二者联合使用，可提高疗效，减少复发。中西医结合治疗皮炎湿疹具有广泛的应用前景，但高标准的循证医学证据目前相对缺乏，尤其是关于药物之间联合使用的研究更少，值得进一步研究。

制版编辑：兰叶｜

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