接触性皮炎的诊疗与病例分析1接触性皮炎

接触性皮炎是皮肤科的一个常见病，在所有的皮炎湿疹患者中，有超过三分之一的患者，可能是接触性皮炎。

一、接触性皮炎的定义及涉及的内容

（一）定义

接触性皮炎又称作环境与职业性皮炎，是研究外界物质接触皮肤造成皮肤炎症反应的一门科学。

（二）接触性皮炎涉及的因素

1.皮肤：皮肤屏障的破坏，引起接触性皮炎的发生。

2.外界物质：比如，强酸强碱、腐蚀性的物质，容易造成刺激性皮炎甚至烧伤皮肤；接触水的频度过高或者接触洗涤剂、碱性肥皂次数过多，会出现皮炎症状；金属镍引起的镍皮炎属于日常生活中比较常见的。

3.接触性反应：最常见的就是皮炎湿疹。

二、接触性皮炎的相关学科

国防、金属加工制造、建筑、印染、农业、食品加工、化学工业、医药工业、生理学与生化学、遗传学、病理学、免疫学、劳动卫生学、环境医学、皮肤病学。

三、接触性皮炎的分类

（一）经典接触性皮炎的分类

1.变应性接触性皮炎：比如，染发皮炎。

2.刺激性接触性皮炎：比如，外用维甲酸的副作用。

（二）现代接触性皮炎的分类

1.皮肤刺激（也叫原发性刺激性皮炎）

（1）定义：外界物质通过非变态反应机制造成的皮肤炎症反应。

（2）10型：化学烧伤、刺激性反应、急性刺激性皮炎、慢性刺激性接触性皮炎（累积性刺激性皮炎，指慢性不愈的湿疹样损害，持续6周以上）、迟发急性刺激性皮炎、创伤性刺激性皮炎、痤疮性刺激性皮炎、非红斑或亚红斑性刺激、主观或感觉性刺激、摩擦性皮炎及乏脂性刺激性皮炎。

（3）可能机理：刺激物直接损伤作用、刺激物间接损伤作用、慢性刺激性皮炎皮肤屏障功能破坏，表皮更替时间加快及苔藓样变、皮肤刺激（刺激性皮炎和变应性接触性皮炎的共同通路）。

2.变应性接触性皮炎

3.速发型接触性反应

（1）接触性荨麻疹：代表性疾病。

（2）蛋白质接触性皮炎

（3）异位性接触性皮炎

发病机理：IgE介导的发生于异位性个体的速发型接触性反应。

（4）接触性荨麻疹综合征

可能机理：变态反应（IgE介导）和非变态反应。

4.光毒性反应和光变态反应性皮炎

（1）光毒性反应分类

植物光毒性接触性皮炎；

点斑状皮炎（又称香水皮炎）：由香水中的薄荷油引起。活性物质主要为薄荷脑，即5-甲氧补骨脂素；

焦油刺痛症；

光线性甲松离：由光毒性药物引起，如内服四环素或补骨脂素等药物后，暴露于日光或紫外线可以引起甲松离；

苔藓样发疹：可由奎宁、奎尼丁、羟氯喹等药物引起，表现为光暴露部位扁平苔藓，组织病理与扁平苔藓类似；

假性卟啉症：临床表现类似迟发性皮肤卟啉症，如皮肤脆性增加、水疱等。组织病理同迟发皮肤卟啉症，但检查卟啉无异常。常见引起的药物有NSAIDS类药物萘普生、布洛芬以及四环素、伊曲替酯等；

兰灰色色素沉着：表现为光暴露部位的兰灰色色素沉着,约有1%～10%使用心血管药物胺碘酮的患者有此类副反应，三环类抗抑郁药米帕明也有类似反应的报告；

慢性光化性皮炎。

（2）光变态反应性皮炎：较光毒性反应少见。

（3）光毒性反应和光变态反应的比较

光毒性反应

光变态反应

发生率

高

低

单次接触后可否发生反应

可

否

光照后发疹时间

分钟至小时

24-48小时

所需光敏物的量

大

小

部位

局限暴露部位

可扩展

交叉反应

无

有

外观

日晒伤样

湿疹样

遗留色素沉着

常见

少见

作用光谱

吸收光谱

较吸收光谱长

所需浓度及光照量

高

低

最小红斑量

降低

正常或者降低

发病机制

直接组织损伤

IV变态反应

组织病理

坏死角质形成细胞表皮变性，淋巴细胞巨噬细胞及中性粒细胞浸润

少量海绵水肿性皮炎，

真皮淋巴细胞浸润

诊断

临床

临床加光斑贴试验

5.非湿疹性接触性反应

（1）多形红斑样或荨麻疹丘疹及斑块样发疹

（2）色素性紫癜样发疹

（3）扁平苔藓样发疹

（5）结节和丘疹样发疹

（6）肉芽肿样发疹

（7）剥脱性皮炎样发疹

（8）硬皮病样发疹

（9）痤疮毛囊炎样发疹

6.色素性接触性皮炎

（1）面部色素性化妆品皮炎

（2）白癜风样发疹

（3）大疱样发疹

（4）脓疱样发疹

（5）中毒性表皮坏死松懈症样发疹

7.系统性接触性皮炎（接触性皮炎综合征）

（1）汗疱疹样发疹

（2）爆发性反应

（3）泛发性湿疹

四、接触性皮炎的诊断

（一）诊断试验

1.斑贴试验

（1）适用于：变应性接触性皮炎诊断、皮肤变态反应诊断、探讨接触性致敏因素在皮肤病发病及治疗中的意义、寻找代替物，指导日常工作及生活。

（2）适应证：湿疹皮炎、药疹、速发型接触性反应、刺激性皮炎、非湿疹、职业预防。

（3）注意：斑贴试验要早做，接触性皮炎的早诊断、早治疗，免去由于诊断不明，盲目治疗造成的痛苦和浪费。

2.光斑贴试验

3.检测速发型反应的皮肤试验

4.体外试验

5.变应原定性定量检测试验

6.体内变应原浓度测定

7.应用试验

（二）可能是接触性皮炎的皮肤病

1.包含：湿疹、手部皮炎、面部皮炎、光敏感性皮炎、扁平苔藓、多形性红斑、荨麻疹、发疹性皮疹、红皮病、紫癜、疱病、中毒性表皮坏死松解症、脓疱病、肉芽肿、色素性皮肤病、痤疮等。

2.需识别继发性接触性皮炎：新霉素、激素、抗真菌药等。

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