关于湿疹,你知道多少

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：关于湿疹，你知道多少？湿疹是一种常见的皮肤疾病，通常可导致迁延反复、经久不愈。目前电力社区卫生服务站通过运用中医理论，通过中药敷贴、针刺、中药等方法治疗，效果极佳。

　　湿疹是一种由多种内外因素引起的炎症性皮肤病。其皮损常对称分布，多形性损害，有渗出倾向，剧烈瘙痒，往往反复发作，易成慢性。

　　1、湿疹的分类

　　(1)急性湿疹

　　皮损炎症明显，呈多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水烫洗可加重皮损。如有继发感染则可出现脓疱或脓痂，还可合并毛囊炎、疖肿、局部淋巴结炎等。急性湿疹可发于全身任何部位，但以面、耳、手足、前臂、小腿等暴露部位多见。

　　(2)亚急性湿疹

　　是急性湿疹向慢性湿疹转化的过渡阶段。当急性湿疹炎症减轻之后，或急性期未

　　及时恰当处理，拖延时间较久而发展为亚急性湿疹。皮损炎症减轻，颜色变暗，以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。

　　(3)慢性湿疹

　　主要由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来;但亦可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。其特点是皮肤损害呈局部增厚、浸润、苔藓样变，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，可伴有色素沉着或色素减退。自觉症状亦有明显瘙痒，常呈阵发性。在某些因素的刺激下容易出现急性发作。慢性湿疹可发生于身体任何部位，常见于小腿、手、足、耳、乳头、脐窝、阴囊、女阴、肛门等部位。

　　2、特定部位的湿疹

　　(1)耳部湿疹

　　多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、渗液，有皲裂及结痂。有时带脂溢性，常两侧对称。

　　(2)手部湿疹

　　手部接触外界各种刺激的机会较多，故湿疹发病率高。多数起病缓慢，表现为手部干燥的暗红斑，局部浸润肥厚，具有局限性，但边缘可不甚鲜明，常两手对称，冬季易形成裂隙。

　　(3)乳房湿疹

　　多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房棕红或暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显发生裂隙时可伴有疼痛。停止哺乳后多易治愈。如单侧发生且顽固不愈者，应注意排除湿疹样癌。

　　(4)外阴、阴囊和肛门湿疹

　　局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。

　　(5)小腿湿疹

　　常并发于下肢静脉曲张的患者。好发于小腿下1/3内侧面，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹，湿疹糜烂、渗出，日久皮肤变厚，色素沉着。常伴发小腿溃疡。部分患者皮损中心色素减退，可形成继发性白癜风。

　　典型的湿疹症状一般包括红斑、丘疹，部分红斑、丘疹可以融合成片，还包括丘疱疹、小的水泡。

　　有的患者皮疹的局部渗出非常明显，特别湿，局部渗液很多，这是最常见的湿疹的症状。

　　临床比如干性湿疹，局部是比较干燥的，包括亚急性湿疹，渗出没有那么明显，主要以丘疹、红斑为主。包括慢性湿疹，湿疹反复发作，局部搔抓时间比较长，所以刺激局部皮疹增厚。甚至经过长期地搔抓，湿疹变为了痒疹的结节，这种情况也是比较多见的。所以湿疹的形态比较多样，继发的皮肤方面的症状表现也比较多，需要具体地鉴别诊断。

　　国内外的临床经验均表明，对于轻度湿疹，可以用低敏保湿润肤霜来治疗，但对于中、重度湿疹的治疗，外用激素药膏是首选。可是用关键词在百度上检索“湿疹”和“激素”，显示出来的绝大多数信息是不要使用激素。这样的信息很容易误导家长，延误小儿湿疹的治疗，使得最初很容易控制的小面积湿疹拖成了难治的大面积湿疹。再加上“激素”二字常让人联想到“性早熟”“内分泌失调”等，家长们本能地选择回避，唯恐用药后对小儿产生抑制生长等副作用。

　　其实，作为外用药的激素药膏并不存在上述家长联想到的副作用，通常只有长期大剂量口服激素或者注射激素，才会产生累及内分泌系统而抑制生长的副作用，而治疗湿疹一般不主张用口服或者注射的激素。

　　外用激素长期使用的不良反应仅局限于皮肤，最严重的副作用是激素依赖性皮炎，而产生这类严重副作用的前提也是长期、大剂量滥用强效激素药膏，而短期使用弱效激素药膏只可能会出现皮肤变薄和色素沉着等副作用。

　　另外，即使不用激素药膏，患湿疹的皮肤在恢复期也会有皮肤色素的改变，这种情况是疾病自身引起的皮肤颜色变化，不一定是激素造成的色斑，随着时间的推移，色斑会慢慢褪去。

　　日常生活中常见的激素类药膏有很多种，但强度是不一样的。1％氢化可的松和尤卓尔强度相当，相对较弱。力言卓的有效成分是0.05％的地奈德，属于中等强度激素。医院自制的外用地塞米松药膏属于弱效激素，但口服或静脉注射的地塞米松属于中强效的激素。

　　常用的外用激素由弱到强排序是：医院自制的含地塞米松的药膏→1％氢化可的松、0.1％丁酸氢化可的松（尤卓尔）→0.1％糠酸莫米松（艾洛松）、0.05％地奈德→倍他米松→氯倍他索。

　　治疗幼儿湿疹，通常不会选用最后两种强效激素，一般1％氢化可的松就可以止痒消炎，遗憾的是1％氢化可的松中国市场上没有，因此我们常用和它强度相当的尤卓尔。当需要比尤卓尔更弱的激素时，可以咨询药房，通常药房会自己配制。

　　对于就医不便的患者，可以用温和无刺激的润肤霜来稀释尤卓尔，稀释比例为1∶1或最低4∶1。人们熟知的0.％的醋酸氟轻松属于含氟的中等强度的激素，不建议给宝宝用。同时含氟的激素也不建议成人在脸上使用，容易造成色素沉着，留下色斑。使用弱效的外用激素时，症状消失就可以停药，不需要逐步撤药。

　　激素药膏是治疗湿疹的一线药物，免疫抑制剂是二线选择，如他克莫司。当严重湿疹需长期使用强效激素时，为避免激素带来的副作用，会短期或间歇性使用他克莫司类药以避免长期使用强效激素药膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用药时，为避免使用激素药膏吸收过多导致副作用，也会短期或间歇性使用他克莫司类药物。他克莫司类的产品说明书里有一项警告，指出此类药有导致皮肤癌的风险，这是一个需要平衡考虑的因素。只有当它带来的收益大于风险的时候才会考虑。对于宝宝来说，特别是两岁以下的宝宝，应该尽量避免使用这类药物。

　　儿童湿疹外用激素药膏的使用要遵循以下五条原则：

　　1、治疗时尽可能选用弱效的药膏，除非是控制中、重度湿疹的急性发作，此时可以选用稍微强效的激素药膏短期使用，一旦急性期症状控制住了，再换成弱效的激素药膏维持治疗。

　　2、激素类药膏一般每日涂抹仅需1-2次，涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻，一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的，那就应该只涂一次，如果症状控制不理想，最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长，如果涂的次数过多，不仅不会大幅度增加疗效，反而会增加出现副作用的风险。

　　3、全身涂抹时，使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险，同时，如果是全身大面积爆发湿疹，应考虑食物过敏等因素，要查找出原因并加以避免。

　　4、家庭自行护理湿疹时，激素药膏使用时间以5-7天为宜，若7天后湿疹症状没有改善，要及时看医生评价病情和调整用药。在医生的指导下，激素药膏的使用时间可以适当延长，但要严格遵医嘱使用。

　　5、如果同时使用两种以上的药膏，每种药膏之间涂抹的时间要间隔半小时以上。例如用激素药膏尤卓尔的同时也需要使用抗感染的药膏百多邦，二者就要间隔半小时涂抹。

　　湿疹是由于多种复杂因素的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有伸出倾向的皮肤炎症性疾病。病因复杂，病情易反复，可以迁延多年不愈。主要症状为瘙痒剧烈。

　　除此之外，湿疹患者治疗中最重要的是尽可能寻找发病或诱发加重的原因，如工作环境、生活习惯、思想情绪等，条件允许可以做过敏原检测，如皮肤内点刺试或皮肤斑贴试验等，以及血液中特异性IgE抗体的检测，发现可疑的过敏原。

　　很多患者来门诊专门来做过敏原检测，值得提出的是任何检查都不是万能的，有一半以上的患者查不到任何原因。不能将所有期望寄托于此。重要的还是患者应该避免外界的不良刺激，如热水洗烫（很多患者觉得热水烫后很舒服，殊不知当时瘙痒减轻，过后疾病会加重），剧烈搔抓等，尽量穿纯棉衣物，避免食用易致敏的食物和刺激性食物。

　　这里要提到一点，很多患者最容易问道我的问题是能吃什么，需要忌口吗？其实医生只能给您一些范围，比如在大样本调查中发现：海鲜、辣椒、牛羊肉、烈酒等等容易加重本病，但并不意味着一定能够加重您本身的疾病，我的建议一般是自己观察，如果吃了没事，可以食用。这也是有的医生告诉患者这不能吃，那不能吃，患者每天只能吃水煮白菜，可疾病该犯的时候还是加重，其实这是一个误区。保持皮肤清洁，防止皮肤感染，避免过劳，保持乐观稳定的情绪才是重中之重。

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