六经辨证治疗荨麻疹三

（接上文）

刚才讲了太阳病，我个人理解荨麻疹病在太阳的机会是最多的，基本上很多来诊的患者都有太阳证，或者兼夹有太阳证，但是不是所有的荨麻疹太阳证都囊括了呢？其实不是，还有相当一部分在少阳。少阳的荨麻疹往往多见一些慢性荨麻疹，反复发作。少阳证在《伤寒论》里有好几个方，如小柴胡汤、四逆散、大柴胡汤、柴胡加龙牡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等等，这些都有机会用。重点讲一讲少阳的小柴胡汤证，因为这个方应用的机会相当高。那么我们用小柴胡汤来治疗慢性荨麻疹如何去抓方证要点呢？首先小柴胡汤的四大主症（往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕）是这个辨证的主要眼目，但是四大主症不是全部都有，特别是在慢性荨麻疹发作的时候，有些是不存在，比如发热的症状没有。但是实际上，像默默不欲饮食，默默是一个什么状态？默默就是一个精神状态，精神抑郁的状态。不欲饮食是什么？是中焦胃肠道的不适症状，心烦还是精神状态的改变，喜呕还是胃肠道的症状，所以说我们用这个小柴胡汤来治疗慢性荨麻疹，我们往往要抓住什么样的状态呢？一般来说，这样的患者多伴有一些情绪波动；其次，饮食方面受到影响，往往有一些脾胃的不适，因为小柴胡汤里面的姜枣参草其实都是治疗中焦脾胃的。从患者体型来说，一般人偏瘦，或者中等，面色往往是青黄或者青白，肌肉相对比较紧，就是我们说的属于那种筋骨质。患者自诉的症状比较多，情绪状态波动比较大，这是我们抓小柴胡汤证的最重要的一个眼目。对于女性患者来讲，常有月经周期不准，月经失调，或者经前有胸闷，或者是乳胀乳痛、乳房结块等问题，所以小柴胡汤的方证在临床中是很容易抓的。小孩子用小柴胡汤机会也是非常多，不但是荨麻疹、湿疹，还有其他的一些皮炎，小孩子用的机会也是非常多。小孩子的这个小柴胡汤的体质，我们其实也可以抓得到。我观察到很多小孩子都是这样一些体质：比较消瘦，筋骨质，容易感冒，容易咽喉痛、扁桃体发炎，往往两侧的颈部淋巴结有肿大，头汗多，鼻根部发青，食纳不佳，但是这样的小孩子食纳不佳并不等于是少气懒言，他往往好动，精神看上去很旺盛，脾气也大，脾气比较暴躁，有些还有咽干口苦，睡眠一般来说睡得不太熟，大便往往偏干。这样的小孩子常见于小柴胡汤证，用小柴胡汤或者小柴胡汤加减效果非常好。比如，如果大便明显偏干，瘙痒非常剧烈，舌质有点红，舌苔有点厚，我们用小柴胡汤合升降散，这个机会非常多，后面我们讲合方也会提到。

少阳证除了小柴胡汤，也有一些合病的，比较多见的像太阳少阳合病，代表的方证是柴胡桂枝汤，这是比较常见的，用柴胡桂枝汤治疗荨麻疹的机会也是相当多。这样的病人常见于慢性反复发作，而刚才说的小柴胡汤证的情志抑郁情况也是经常存在，关键是他多了一个桂枝汤证的一个表现，那就是有手脚冷、容易汗出、容易恶风，当你抓住了这些，柴胡桂枝汤用的机会非常多。我记得两个月以前，治了一个慢性荨麻疹的患者。他当时也是在外面治了很久，而且去了湖北当地一个很著名的一个医家那里治，当时也是慕名而去，但是回来看了那个方子，我就觉得开的有点乱，看不懂。从这个患者的整个体质来考察的话，明显就是柴胡桂枝汤证。因为这个患者自诉的症状非常多，明显的情志抑郁的状态，当然还有饮食不佳的胃肠道症状，所以一看就是柴胡桂枝汤证。我给他开了柴胡桂枝汤加减，很快地就把荨麻疹病情控制住了。柴胡桂枝汤证多见一些年轻的女孩子，如果患者还有当归芍药散的体质，可以把两个方合在一起，这个机会也比较多。

刚才讲的就是太阳少阳合病的状态，少阳证还有一些其他的合病状态，比如少阳太阴合病的状态，常见的就是半夏泻心汤。半夏泻心汤，我把它看成少阳太阴合病的状态，为什么呢？它既有少阳胆热，也有太阴脾寒，我们常说的就是寒热错杂，上热下寒了。半夏泻心汤大家都很熟悉，治疗心下痞满、呕而肠鸣、下利这样的状态。用它治疗心下痞，胃寒的症状，大家都知道，但实际上，我们现在很多的慢性荨麻疹患者伴有这个胃肠道的症状。当慢性荨麻疹的患者伴有胃肠道症状的时候，我们怎么治？很多时候如果看西医的话，有的不太管，他会说去看消化科，这个胃胀、嗳气、反酸、腹泻不是我份内的事，我只看皮肤。但实际上，这样的荨麻疹来看中医的话，中医从整体出发，肯定要相结合来看，而且效果是相当好。我们现在从整体来看，很多的一些病，局部的病其实都是整体疾病的反应。现代医学也慢慢越来越认识到这个整体的问题，比如胃肠道的问题可以出现一些皮肤的改变，胃肠道的不适，往往会引起很多皮肤病的发作。现代医学也发现，比如胃炎、胃溃疡，幽门螺旋杆菌感染，明显会导致荨麻疹的发作，已经有相关的文献报道，进行杀灭幽门螺杆菌，进行抗炎治疗能够对改善荨麻疹很有好处。实际上确实这个肠道菌群是一个稳定状态，如果肠道里面的菌群失调了，会引起很多的疾病。我们现在的西医也开始不乱用抗生素，有一些长期腹泻的病人、二重感染的病人，用大便的提取液来治疗，它就是维护肠道的正常菌群。我们最近也看到报道，国外的一家研究，有一些肠道的细菌，还有肠道的寄生菌、寄生虫对人体其实也有好处的。国外有一个研究发现鞭虫跟肠道的克罗恩病结合起来研究，他们发现没有鞭虫的时候，克罗恩病的发病几率就增高。我们现在也发现，当体内的这个寄生虫消灭的干干净净的时候，人体的自身免疫性疾病和过敏性疾病发病率反而增高了。所以这些研究越来越重视人是一个整体，我们在治病的时候，一定要从整体出发来把握这个病，不要人为的把它隔裂分开来，一个一个的分割，这么治病有的时候效果不好。所以半夏泻心汤是一个很好的治疗消化道疾病即胃肠道疾病的一个方子，对于荨麻疹合并胃肠道症状的时候，我们用这个方的机会相当高。如何去辨证使用这个半夏泻心汤，如何去抓住这个半夏泻心汤证呢？我们讲半夏泻心汤属于寒热错杂，上热下寒，既有热的一面，也有寒的一面，热在哪里,寒在哪里？实际上半夏泻心汤证往往表现为既有上热，即胃有热，就是说用半夏泻心汤证的患者，他是能食还是不能食？胃有热能消谷，肯定是能食，这个就要跟这个茯苓饮相鉴别了。茯苓饮也是治胃肠道的问题，但是茯苓饮是虚寒，胃是寒的，不能消谷，所以茯苓饮往往是胃口不佳的，半夏泻心汤是胃口不错的，这不一样。还有什么热？患者有时候拉肚子，这个大便往往是偏臭的，肠道有湿热，所以才能接受这个黄连、黄芩，这一点我们要把它辨准。它虚寒在哪里啊？很多人认为说半夏泻心汤就是治湿热证，这是不准确的，因为这毕竟里面有干姜、人参、大枣，明显就是一个补中益气，治中焦脾的虚寒证，它肯定有这种虚寒证，虚寒证在哪？我们可以抓得到的，这样的患者往往容易手脚冷，平时容易怕冷，特别是胃和肚子怕冷，即使是夏天乘凉的时候，往往喜欢在胃和肚子上面盖一块薄毛巾，这些都是中焦虚寒的表现，吃点凉的或者水果就容易拉肚子，这就是虚寒的一面。当然我们用半夏泻心汤的时候，热多还是寒多，我们可以根据这个来调整它们剂量的比例。（未完待续）。

讲者简介

欧阳卫权，博士，副主任医师，现任世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会委员，是第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。先后师承“国医大师”李振华、禤国维，“古中医流派”李可等著名老中医。

从事中医临床工作20年，致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，重视对人体阳气的顾护，善于发挥中医整体调理及个体化治疗的优势。擅长运用经方治疗（1）荨麻疹、湿疹、血管炎、带状疱疹神经痛、红斑狼疮等疑难皮肤病；（2）发热、咳喘、胃肠病、痹症、月经不调等各科疑难病症；（3）各类亚健康状态的体质调理。主编、副主编专著5部，发表论文10余篇，主持及参与各级课题8项。出版个人专著《伤寒论六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》，影响较大。

整理：医院皮肤科聚友会志愿者