下肢深静脉血栓后遗症

很多急性下肢深静脉血栓患者由于未得到及时、有效、正规的治疗，即转为慢性病变，结果多发展为血栓后遗症。

主要表现为患肢肿胀、疼痛、浅表静脉曲张，小腿足靴区色素沉着、皮肤增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎，形成经久不愈或反复发作的慢性溃疡。

图片解释：左下肢肿痛，伴慢性溃疡。

下肢深静脉血栓后遗症（post-thrombosissyndrome,PTS）：是指下肢深静脉血栓形成后，未得到及时和有效的治疗，血栓经过机化、管道化和内膜化的修复过程，以及阻塞、不完全再通或完全再通后所遗留的慢性病变。

一般在3～4个月后，逐渐进入缓慢的病理过程。血液逆流导致小腿深静脉高压淤血，不仅引起小腿肌肉泵功能不全，而且引起穿通支瓣膜破坏及血液逆流入浅静脉，且下肢水肿。淤血组织缺氧、代谢产物堆积、组织营养不良，导致皮肤营养性改变。

图片解释：静脉造影显示，浅静脉、穿通静脉和深静脉瓣膜功能不全。

尽管治疗很困难，但总的治疗原则是：保持深静脉通畅，减轻深静脉高压，避免因深静脉回流障碍引发穿通静脉功能不全、浅静脉曲张及溃疡。

常用治疗方法包括以下几种：

1　　机械物理治疗：用于下肢静脉高压、血液淤滞和肢体肿胀。

①　　活动时应用医用弹力袜或医用弹力绷带，能明显改善临床症状，减轻肢体肿胀和胀痛感，并能预防和推迟深静脉血栓形成晚期并发症。

每天白天起床后，即开始穿弹力袜，上午仰卧位患肢抬高（足尖高于鼻尖）30分钟，中午午休至少患肢抬高30分钟，下午仰卧位患肢抬高30分钟，夜晚睡觉时，脱去弹力袜。

弹力袜穿着注意事项：有下肢动脉硬化的患者慎用，因为可能影响下肢动脉血供。如长期穿着后袜子松弛，应及时更换弹力袜。

②　　肢体外压力治疗：应用十二腔梯度气囊自动间歇充气，此法可促使血液、淋巴回流，有效的加速肢体肿胀消退。

2、　　药物治疗：应给以抗凝治疗和祛聚治疗，预防血栓再次形成。

3、　　手术治疗：主要是再建静脉旁路，由于静脉血流的特殊性，使得旁路血管长期通畅率不如动脉血管，因此手术治疗应严格控制适应证。

4、　　血管腔内治疗：包括球囊扩张和支架植入等。由于方法简单、安全、创伤少等优点，已成为目前首选治疗方案。

图片解释：腔内治疗术中，做深静脉全程造影，了解静脉血栓形成后再通情况、确定狭窄部位，尤其了解盆腔侧支、髂静脉进入下腔静脉回流道情况。

图片解释：对狭窄或闭塞的病变部位进行球囊扩张。

图片解释：支架植入后，深静脉恢复通畅。

5、　　持续清淡饮食、适量运动、戒烟限酒和药物治疗。保持血液的低粘滞性，避免血管损伤，保持适当的肢体的运动锻炼。定期到血管外科复诊，防止血栓的复发和支架的堵塞。

小结：

为预防深静脉血栓后遗症，需第一时间到血管专科规范化治疗深静脉血栓。如果已发生血栓后遗症，推荐到血管专科进行腔内治疗。需要长期的药物治疗和定期复诊。

长按